基層醫(yī)院正在發(fā)生4大變化

添加日期：2018年4月11日 閱讀：1290

2015年9月11日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出以基層為重點完善分級診療服務(wù)體系，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。

將縣域內(nèi)就診率提高至90%，基本實現(xiàn)大診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，基本建立符合國情的分級診療制病不出縣。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)度”。

我們可以看到分級診療制度將會在全國范圍內(nèi)全面鋪開，那么分級診療會給公立為主的基層醫(yī)療機構(gòu)帶來什么樣的變化呢?

第*個變化，患者分流成定局。

目前，綜合改革試點城市由100個擴大到200個;全國70%左右地市開展分級診療試點;整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度;公立醫(yī)院2.3億門診人次將轉(zhuǎn)移到基層，筆者近年來對以北、上、廣、深、江、浙為代表地區(qū)實地走訪結(jié)果表明三級醫(yī)院門診量下降近15%，這給以公立為主的基層醫(yī)療機構(gòu)帶來巨大發(fā)展機遇。

例如北京醫(yī)藥分開綜合改革半年(2017年4月-10月),三級醫(yī)院門診量下降11.5%,若全國三級取消門診,則至少每年約860億元藥品支出流向基層。

相信我說到這里，筆者可能有一個習(xí)慣上的認識誤區(qū)，大家認為的基層醫(yī)療就是給人家搞靜脈輸液的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一定想的是破破爛爛的縣醫(yī)院，是不是?當我把村、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)都走完的時候，原來我對縣級醫(yī)療的想象完全被顛覆了!

以前我認為村衛(wèi)生室也就一間房，后來我發(fā)現(xiàn)村衛(wèi)生室里面是一棟樓，還分了住院室，例如江西省還要求有資質(zhì)的村衛(wèi)生室必須獨立設(shè)置一個15平方的輸液室出來，所以現(xiàn)在的基層和我們想象的基層完全是不一樣的。

筆者在廣西農(nóng)村走訪時就發(fā)現(xiàn)有一個村醫(yī)，全村就200來口人，而且分散得非常遠，十公里內(nèi)的人群，一個月，光是賣板藍根顆粒，他就能賺1700塊錢。我們現(xiàn)在講，藥品里面的很多中藥注射劑的大神藥，它可能在縣醫(yī)院里面，一個月開個四五百支就不錯了。但是在一個村衛(wèi)生室一個月就能打一件貨，可見患者都分流在基層了。

第二個變化，多種原因?qū)е鲁鞘猩鐓^(qū)順勢做大。

據(jù)筆者近兩年來的實地走方調(diào)查所得，城市社區(qū)服務(wù)中心在做大，患者流在增加的同時，藥品和醫(yī)務(wù)性收入都在提升，出現(xiàn)這種現(xiàn)象重點得力于患者流增長迅速。

基層的新增患者是從哪來的呢?新增患者來源于兩個方面。

第*個來源是實行分級診療下首診制后，大醫(yī)院取消普通門診后，現(xiàn)近15%的多發(fā)病、常見病、慢病長續(xù)藥患者被引導(dǎo)至社區(qū)就診。

第二個來源是藥店實行分級管理后所帶來的。國家正擬推行藥店分級管理，將藥店分為一級、二級和三級。一類藥店僅經(jīng)營乙類非處方藥;二類藥店可經(jīng)營非處方藥、處方藥(限制類藥品除外)和中藥飲片;三類藥店可經(jīng)營非處方藥、處方藥和中藥飲片。

這三級管理中，抗生素是屬于限制類藥品銷售的，就是說一級和二級藥店基本上不能售賣抗生素，*大的原因是因為一、二級藥店大多無法配置專職藥師，所以有處方也不得售賣，但沒有專職藥師的藥店在市場中是占據(jù)了大半的。原來這些藥店可以通過藥師非法掛證售賣此類限制類藥品獲取客源，但現(xiàn)在國家各機關(guān)都正在明令嚴打藥師非法掛證，所以這部份藥店今后將不能再售賣抗生素。

在實際走訪中筆者發(fā)現(xiàn)，大量患者因為依賴使用抗生素，在大醫(yī)院取消普通門診，而藥店又嚴格銷售抗生素后，患者被迫只能涌向社區(qū)去掛號購買，因此可預(yù)見今后這些患者將成為社區(qū)*大的新增數(shù)量。

以浙江省杭州為例，巳經(jīng)出現(xiàn)了全部只賣中成藥和中藥飲片的藥店，街頭基本上找不到能售賣象阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢克洛這類抗生素的藥店，為什么?沒專職藥師監(jiān)管又嚴干脆不賣了。

第三個變化，縣級三甲跟風(fēng)起。

以前我們藥品，有三個銷售的終端，按照銷售額排序，分別是城市二級以上醫(yī)院、OTC、縣級以下醫(yī)院，包括私人醫(yī)院和私人門診。在2015年的時候縣級醫(yī)院一躍成為第二終端。

我問你一個問題，為什么終端如此重要?

我們是醫(yī)院多還是藥店多?藥店多，藥店這么多，而且藥店不需要醫(yī)生處方，往往一家藥店就是一家三甲醫(yī)院的規(guī)模，為什么?一家藥店的品種就可以達到3千多個，而一家三甲醫(yī)院*多也就3700個了。

所以說能超過藥店，說明你的市場銷售額大于了藥店OTC總額。以前縣級市場一直是排老三，到2015年的時候，一夜成為第二終端，代表的是什么?縣級市場發(fā)展起來了，提升的速度加快了。

我認識一家國內(nèi)大型的醫(yī)械銷售公司，從2014年開始，他們沒有做一筆三甲或者二甲醫(yī)院的生意，做的全部是縣級醫(yī)院的生意。有些小的縣城，你可能都在地圖上都找不到。但他們?nèi)�部都跑過了，他們都是跟當?shù)氐呢斦�、衛(wèi)計委、政府直接談，直接把醫(yī)院的各個科室，從大的設(shè)備到耗材到器械，全部給你包了。

為什么?縣級醫(yī)院現(xiàn)在要從縣二級到縣三甲，所以他們的需求突然之間就**了，同時通過這兩年我走訪，我發(fā)現(xiàn)各地不約而同采用了這種縣級三甲的打造模式，怎么打造呢?

選兩到三個縣，選擇一家醫(yī)生配備數(shù)量*齊全，設(shè)備相對*齊全，就是硬件軟件相對*齊全，輻射的半徑能把這兩三個縣都輻射到的，打造成一家縣三甲，重點來投入。

首先是蓋新樓，這是一個標志性的動作。因為縣三甲，我們一定要清楚，它和城市的三甲在科室的設(shè)立上沒有區(qū)別，它沒有像以前一樣，到縣醫(yī)院里面以后都是大全科的醫(yī)生，*多給你分個內(nèi)科外科就完了，現(xiàn)在越來越多有細分的科室，包括像江浙滬里面，ICU這種科室都已經(jīng)出現(xiàn)了，所以你知道，縣級市場在崛起，你**不要放棄，**要重視。

第四個變化，醫(yī)聯(lián)體助推分級診療落地。

2017年10月份的時候，總理要求確保，2017年10月底前，所有三級醫(yī)院參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

醫(yī)聯(lián)體是什么?今后的醫(yī)聯(lián)體有這么幾個明確的標準：一是上級醫(yī)院**下沉基層坐診、手術(shù)或指導(dǎo)會診;二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有成員單位同用一個用藥目錄，共同向廠家發(fā)起議價采購;三是內(nèi)部上下轉(zhuǎn)診患者不外流。我們首先看一下，三級醫(yī)院面對它的患者被分流到基層的時候，它們采用了什么樣的應(yīng)對舉措?

第*個應(yīng)對，對藥品來說，他們一開始是新設(shè)便民藥房，但現(xiàn)在便民藥房開不下去了，因為普通門診被取消了。

第二個應(yīng)對是新增直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。以江西的某附屬醫(yī)院為例，在分級診療一推行的時候，他首先開了三個新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為什么呢?不能開的藥、不能打的針，你都憑我的治療方案，到我的社區(qū)里面去吃藥去打針，回避分級診療的要求，回避限制抗生素使用、限制靜脈輸液、取消普通門診的限制。

第三個應(yīng)對就是成立醫(yī)聯(lián)體上下協(xié)作，發(fā)展更多社區(qū)成其為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的單位。發(fā)展什么社區(qū)呢?把社區(qū)發(fā)展為醫(yī)聯(lián)體里的單位，即然你是我醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的單位，那你這個社區(qū)里的患者就是我的患者，保證這個患者不流失。

綜上我們詳細講解了分級診療給基層醫(yī)療機構(gòu)帶來的四大發(fā)展變化，分別是：

1. 患者分流成定局，就是說隨著分級診療政策的鋪開，大量的患者將會從城市三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)移到基層，基層醫(yī)療機構(gòu)將會迎接大量的患者，成為多方搶奪的市場;

2. 城市社區(qū)順勢做大，今后在實行首診制、大醫(yī)院取消普通門診和藥店實行分級管理嚴格限制銷售抗生素后，這些都會迅速提升社區(qū)的患者流;

3. 縣級三甲跟風(fēng)起，就是說縣級醫(yī)院的綜合能力將會大力提升，將成為一個不容忽視的大市場;

4. 醫(yī)聯(lián)體幫助落地，這點就是說醫(yī)聯(lián)體可以幫助基層醫(yī)療機構(gòu)崛起和轉(zhuǎn)型。

以上為筆者近三年來對分級診療推行后于基層醫(yī)療機構(gòu)帶來的變化調(diào)查所得，若有謬誤之處，還請廣大讀者指證。

責(zé)任編輯：田月華 themanifestationessentials.com 2018-4-11 13:46:17

文章來源：賽柏藍