成立即結束？醫(yī)聯(lián)體因松散被詬病

添加日期：2018年1月11日 閱讀：1080

“各醫(yī)聯(lián)體之間缺乏交流、醫(yī)聯(lián)體成員之間‘各自為政’、醫(yī)聯(lián)體工作沒有協(xié)同、醫(yī)聯(lián)體內部缺少機制”，在“國家臨床重點�？啤ぶ腥蔗t(yī)院疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體”(以下簡稱“疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體”)成立14個月后，中國醫(yī)師協(xié)會疼痛科醫(yī)師分會會長、中日醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)作為該醫(yī)聯(lián)體的秘書長，直言不諱地指出了疼痛醫(yī)聯(lián)體目前存在的問題。

據了解，疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體于2016年10月13日成立，該醫(yī)聯(lián)體由中日醫(yī)院發(fā)起，聯(lián)合國內67家大型三甲醫(yī)院作為合作單位。截至目前，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體共建立了21個省級區(qū)域中心，包括各級成員單位1103家，構建了縣、市、省三級聯(lián)動的分級診療體系。

隨著國家醫(yī)改政策的不斷推進，近幾年眾多醫(yī)聯(lián)體如雨后春筍一般紛紛建立。然而樊碧發(fā)指出，目前絕大部分醫(yī)聯(lián)體都比較松散�！肮ぷ鳑]有具體內容，活動形式大于效果�！边@是醫(yī)聯(lián)體被廣為詬病的地方，甚至有人認為醫(yī)聯(lián)體單位“成立即是結束”。在樊碧發(fā)看來，現(xiàn)在的疼痛專科醫(yī)聯(lián)體需要一個“大腦”，來促進醫(yī)聯(lián)體內部的單位成員“團結合作，共商大計”。

1月6日，“國家臨床重點�？啤ぶ腥蔗t(yī)院疼痛專科醫(yī)聯(lián)體區(qū)域牽頭單位會議”在北京召開。疼痛學科的奠基人、中國科學院院士韓濟生，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝，以及南京市鼓樓醫(yī)院鎮(zhèn)痛科主任林建、青海省人民醫(yī)院疼痛科主任段寶霖、深圳市第六人民醫(yī)院(南山醫(yī)院)疼痛科負責人熊東林等來自全國20多個省市的疼痛學科從業(yè)者齊聚一堂，共同為培育疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體的“大腦”獻計獻策。

推廣疼痛診療，�？漆t(yī)聯(lián)體目前是*優(yōu)解

1928年出生的韓濟生院士今年已近90歲高齡，但他依然選擇全程參加完疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體的這次會議。這位用西醫(yī)的循證醫(yī)學法證明針灸在鎮(zhèn)痛領域科學性的醫(yī)學泰斗，在會議的致辭中表示“關注疼痛體現(xiàn)了對生命的尊重”。

在繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后，疼痛被世界衛(wèi)生組織列為人體的第五大生命指征。然而疼痛學科在我國卻是一個年輕的學科，2007年7月，原衛(wèi)生部確立在二級以上醫(yī)院設立疼痛科。目前，我國的二級以上醫(yī)院中只有40%左右有疼痛科，注冊在案的疼痛科醫(yī)師只有兩萬名左右。2016年，我國醫(yī)療結構的總診療量接近80億人次，而疼痛科的診療量卻只處于**級規(guī)模。

焦雅輝坦言，目前，疼痛科供給嚴重不足的現(xiàn)狀，有配套政策和機制不到位的問題。然而老百姓對鎮(zhèn)痛的需求卻現(xiàn)實存在，在目前的環(huán)境條件下，疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體是將優(yōu)質鎮(zhèn)痛資源下沉、在基層推廣鎮(zhèn)痛技術的*可行方法。

焦雅輝介紹說，疼痛診療技術非常適合輻射到基層醫(yī)療機構，通過對基層的全科醫(yī)生進行規(guī)范化培訓，包括鎮(zhèn)痛類藥物的合理使用等，可以將有鎮(zhèn)痛需求的患者納入到簽約服務中來，而這正是疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體的一項重要任務。

基層醫(yī)療機構疼痛學科的發(fā)展，長期以來受到診療方法單一、治療手段缺乏的困擾，導致疼痛科的治療效果差，病人滿意度低，科室收入不足。為幫助基層醫(yī)院提升慢性疼痛的診療能力，當天，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體啟動了“疼痛診療技術下基層”大型公益活動，讓“慢性疼痛也是一種病”的觀念深入人心。

不能讓醫(yī)生光靠情懷去下面的醫(yī)院技術輸出

由于相關配套機制的欠缺，包括疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體在內的眾多醫(yī)聯(lián)體，目前并沒有一個統(tǒng)一規(guī)范的薪酬體系來確保組織的持續(xù)運作。這也是眾多醫(yī)聯(lián)體都比較松散的一個重要原因。醫(yī)聯(lián)體內的各三級醫(yī)院屬于優(yōu)勢資源的輸出方，但除此之外，還承擔著巨大的門診量、教學、科研等其他繁雜但又十分重要的任務。

來自青海省人民醫(yī)院疼痛科的主任醫(yī)師段寶霖表示：“不能讓醫(yī)生光靠情懷去下面的醫(yī)院進行技術輸出，這無法保證醫(yī)聯(lián)體的可持續(xù)性發(fā)展。所以，建設醫(yī)聯(lián)體需要解決利益共同體的問題�！�

目前，國內一些醫(yī)療機構在探索醫(yī)改模式時，在地方衛(wèi)生部門的推動下，形成了緊密醫(yī)聯(lián)體，在緊密醫(yī)聯(lián)體內部，醫(yī)療資源下沉、基層醫(yī)院轉診背后的利益得到了較合理的分配。而對于疼痛專科醫(yī)聯(lián)體這類相對松散的醫(yī)聯(lián)體來說，段寶霖認為，解決利益共同體問題，可以考慮引入第三方機構，來支持培訓和背后的費用，“如果達到多方的利益共享，這件事才能持續(xù)做下去。”

關于醫(yī)聯(lián)體運行過程中的醫(yī)生勞務問題，在當天召開的疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體**委員會第*次會議上一經段寶霖提出，就引起了現(xiàn)場眾多醫(yī)生的共鳴。樊碧發(fā)也認為這是一個非常實際無法回避的問題，在現(xiàn)行的法律法規(guī)范圍內探索出符合要求的醫(yī)生勞務回報制度十分有必要。

尋求廠家合作和申請基金支持，是現(xiàn)場醫(yī)生們比較有共鳴的兩種解決方法。韓濟生表示，北京濟生疼痛醫(yī)學基金會可以為有需求的醫(yī)院提供一定的幫助。據了解，該基金會是2011年韓濟生用北京大學“國華杰出學者獎”所獎勵給自己的50萬元獎金作為種子成立的疼痛醫(yī)學基金會。

用規(guī)范化培訓，提升基層醫(yī)療機構對慢性疼痛的管理

樊碧發(fā)向中國青年報·中青在線記者坦言，鎮(zhèn)痛藥物的濫用在全世界都是一個被高度關注的問題。以美國為例，每年因為不正確服用處方鎮(zhèn)痛藥阿片類藥物，大約有6萬人死亡，“因為大家都不當回事兒，比如抗癌藥物大家就不會濫用，但是止疼藥誰都敢用，然而鎮(zhèn)痛類藥物的使用恰恰存在非常大的風險。”

一般情況下，持續(xù)一個月以上的疼痛可以稱之為慢性疼痛。相對于各類急性疼痛，疼痛科主要負責對三叉神經痛、坐骨神經痛、癌痛等慢性疼痛進行診療。據樊碧發(fā)介紹，各類疾病的鎮(zhèn)痛藥物的使用，是各大三級醫(yī)院疼痛科醫(yī)生的基本技能。

因此，通過規(guī)范化培訓，提升基層醫(yī)療機構對慢性疼痛疾病的管理，包括鎮(zhèn)痛類藥物的規(guī)范化使用，也是疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的一項重要任務。樊碧發(fā)表示，過去一年多里，已基本為疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體搭了一個大框架，框架搭好之后，在今后的工作中，進行同質化管理是*為緊迫的任務。

樊碧發(fā)向記者透露，疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體內1000多家會員單位看的病其實基本一樣。當天，疼痛�？漆t(yī)聯(lián)體**委員會成立，其*主要的任務就是制定統(tǒng)一規(guī)范化的指南和醫(yī)聯(lián)體培訓方案，然后通過培訓實現(xiàn)各級醫(yī)療機構的同質化管理。

上海長海醫(yī)院麻醉學部疼痛中心主任熊源長也表示，疼痛專科醫(yī)聯(lián)體的成立非常有必要，可以在全國范圍內進行同質化管理，而不是不同省市各自為政。在熊源長看來，通過同質化管理，要告訴基層醫(yī)院哪些技術可以做，哪些技術不能做，基層醫(yī)院才能減少誤診、漏診，從而為今后的分級診療鋪平道路，與此同時，三級醫(yī)院的**才有更多的時間從事科研和教學工作。

責任編輯：田月華 themanifestationessentials.com 2018-1-11 13:21:57

文章來源：中國青年報