兩票制+備案制后醫(yī)藥代表何去何從?

    添加日期:2017年7月24日 閱讀:1775

    近日,藥品流通兩票制加上醫(yī)藥代表備案制,以及越來(lái)越多的降藥價(jià)措施,種種政策的綜合效應(yīng),會(huì)促使醫(yī)藥代表怎么轉(zhuǎn)型?

    國(guó)辦印發(fā)相關(guān)意見(jiàn),對(duì)于凈化醫(yī)藥代表行業(yè)隊(duì)伍、整頓藥品流通市場(chǎng)相關(guān)問(wèn)題,提出了明確要求。

    **認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)在職責(zé)設(shè)定上允許醫(yī)藥代表行使信息交換職責(zé),禁止接觸資金和倉(cāng)儲(chǔ)配送;鼓勵(lì)真正的學(xué)術(shù)會(huì)議,禁止假學(xué)術(shù)真送禮。同時(shí)還需要配套綜合改革措施,如改革醫(yī)師薪酬制度,加強(qiáng)職業(yè)、行業(yè)管理等。

    藥價(jià)虛高、藥品回扣、商業(yè)賄賂,在人們的印象里,這些灰色詞語(yǔ)似乎都離不開(kāi)醫(yī)藥代表的身影。

    近日,國(guó)辦印發(fā)的意見(jiàn)提出,“醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng),不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)”。藥品流通兩票制加上醫(yī)藥代表備案制,以及越來(lái)越多的降藥價(jià)措施,種種政策的綜合效應(yīng),會(huì)促使醫(yī)藥代表怎么轉(zhuǎn)型?記者采訪了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員傅鴻鵬及北大縱橫咨詢師王宏志。

    問(wèn)推銷與推廣,如何區(qū)分好

    崗位設(shè)置區(qū)別二者,藥代不接觸資金和倉(cāng)儲(chǔ)配送

    記者:怎么界定推銷和學(xué)術(shù)推廣的界限?如何監(jiān)管?

    傅鴻鵬:學(xué)術(shù)推廣與推銷之間難以**區(qū)分,文件里說(shuō)的是醫(yī)藥代表不得承擔(dān)銷售任務(wù),這一點(diǎn)從公司內(nèi)部崗位設(shè)置和考核上能區(qū)別開(kāi),也就能監(jiān)管,當(dāng)然監(jiān)管難度大一些。從行為表現(xiàn)上看,目前藥品推銷主要特點(diǎn)是帶金銷售即回扣和變相賄賂。強(qiáng)調(diào)學(xué)術(shù)推廣,主要是為了禁止回扣賄賂式推銷。另一方面,如果是學(xué)術(shù)活動(dòng),其中的費(fèi)用也是有標(biāo)準(zhǔn)的,可以進(jìn)行審計(jì)。

    王宏志:不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)有兩種理解,一個(gè)是從崗位職責(zé)角度分析,一個(gè)完整的銷售至少要信息流、資金流和物流的交換。醫(yī)藥代表不得承擔(dān)銷售任務(wù)可以理解為醫(yī)藥代表只能行使信息交換職責(zé)(技術(shù)服務(wù)和咨詢),而不能接觸資金和倉(cāng)儲(chǔ)配送,相當(dāng)于超市促銷員角色。按照相關(guān)法律,醫(yī)藥代表理應(yīng)承擔(dān)上述職責(zé),但是有部分采用底價(jià)代理模式的所謂醫(yī)藥代表,卻同時(shí)承擔(dān)了資金交換與倉(cāng)儲(chǔ)配送職責(zé),這些現(xiàn)象是應(yīng)該禁止也能禁止的。另外一個(gè)是從績(jī)效管理角度分析,不得承擔(dān)銷售任務(wù)可以理解為醫(yī)藥代表的績(jī)效考核不與藥品銷售多少掛鉤。如果從這個(gè)角度理解,不得承擔(dān)藥品銷售任務(wù)是很難監(jiān)管的。

    記者:以往的開(kāi)一些學(xué)術(shù)會(huì)議、活動(dòng)目的都是為了賣藥,現(xiàn)在不讓醫(yī)藥代表賣藥,那這樣的會(huì)議、活動(dòng)還怎么舉辦呢?

    傅鴻鵬:*終目標(biāo)和單個(gè)活動(dòng)的目標(biāo)應(yīng)該是可以區(qū)別開(kāi)的,至少有直接影響和間接影響的不同,新規(guī)定我想不是禁止學(xué)術(shù)性活動(dòng),而是禁止打著學(xué)術(shù)名義進(jìn)行的紅包賄賂等帶金銷售行為。應(yīng)該舉行的學(xué)術(shù)交流還是可以正常進(jìn)行,但醫(yī)生講課費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、差旅費(fèi)等應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)術(shù)活動(dòng)來(lái)支付。

    王宏志:改革開(kāi)放初期,醫(yī)生的知識(shí)更新主要來(lái)自于醫(yī)藥代表,醫(yī)藥代表對(duì)普及藥品知識(shí),指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥,起到了很好的作用,F(xiàn)在有些企業(yè)打著學(xué)術(shù)會(huì)議、訪問(wèn)旅游等名義變相進(jìn)行帶金銷售,這是政策不允許的。資助醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議不應(yīng)該與藥品用量多少掛鈞,真正的學(xué)術(shù)會(huì)議還是應(yīng)該受鼓勵(lì)的。

    問(wèn)藥代不賣藥,藥價(jià)能降嗎

    未必直接導(dǎo)致藥價(jià)下降,改革需要綜合措施

    記者:醫(yī)藥代表不能推銷藥品了,藥價(jià)會(huì)不會(huì)下降?

    傅鴻鵬:這個(gè)要?jiǎng)討B(tài)來(lái)看,這塊成本降了,但企業(yè)可能會(huì)變相用其它方法,又把成本加上來(lái)。藥價(jià)回歸正常需要看綜合治理措施是否配套。從單個(gè)政策上看,這個(gè)規(guī)定可以降低以前曾經(jīng)存在的成本,尤其是切斷當(dāng)前存在的灰色交易鏈條,助推藥品價(jià)格走向合理。

    記者:公立醫(yī)院取消藥品加成,今年也要推行藥品流通兩票制,加上現(xiàn)在不讓醫(yī)藥代表賣藥,醫(yī)生拿不到這塊收入,醫(yī)院也少了一大塊收入,醫(yī)院以后怎么發(fā)展?一方面是不是要建立醫(yī)生合理的薪酬制度,另一方面藥價(jià)降了,會(huì)不會(huì)別的收費(fèi)上來(lái)了,看病費(fèi)用還是降不下來(lái)?

    傅鴻鵬:這些問(wèn)題都可能存在。藥品只是醫(yī)院創(chuàng)收渠道之一,藥品收入少了,還有別的醫(yī)療服務(wù)收入、政府補(bǔ)助等,當(dāng)然也會(huì)影響到醫(yī)生收入。因此,公立醫(yī)院綜合改革極其重要,醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、分配制度、管理制度等都需要統(tǒng)籌,進(jìn)行綜合改革。

    王宏志:無(wú)論是醫(yī)藥代表只能從事技術(shù)咨詢,還是醫(yī)藥代表績(jī)效考核不與銷量掛鉤,即使真能做到也未必直接導(dǎo)致藥價(jià)下降,改革需要綜合措施。目前藥品回扣成了部分醫(yī)生收入的一部分,藥價(jià)下降,必然影響這部分醫(yī)生的積極性,這需要用改革醫(yī)院薪酬制度來(lái)解決。

    薪酬制度改革是醫(yī)改的關(guān)鍵,*近,四部門《關(guān)于開(kāi)展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》印發(fā),明確“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平,允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”,“在核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配”。薪酬制度改革經(jīng)費(fèi)從騰籠換鳥(niǎo)中來(lái),藥價(jià)降下去,部分服務(wù)價(jià)格漲上來(lái),以此來(lái)形成醫(yī)生合理收入水平。這其實(shí)比收回扣來(lái)獲得收入更合理、更見(jiàn)效率,更符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律。

    此外,從國(guó)外以及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,應(yīng)該用政府主導(dǎo)、市場(chǎng)機(jī)制的方式,比如用支付方式改革來(lái)推動(dòng),形成合理的薪酬制度,而不是更多地依賴行政手段,從而減少回扣存在的空間。

    問(wèn)如果不賣藥,藥代做什么

    有存在價(jià)值,從關(guān)系型向技術(shù)型轉(zhuǎn)變

    記者:目前全國(guó)大概有多少醫(yī)藥代表?不做銷售之后,他們是不是都要失業(yè)了?

    傅鴻鵬:全國(guó)醫(yī)藥代表的人數(shù)沒(méi)有**統(tǒng)計(jì)數(shù)字,按照統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)不同,有100萬(wàn)和300萬(wàn)的說(shuō)法。

    王宏志:醫(yī)藥代表這個(gè)職業(yè)還是有存在價(jià)值的,藥品技術(shù)服務(wù)、咨詢還是需要的。過(guò)去醫(yī)藥代表主要從事開(kāi)發(fā)和維護(hù)與醫(yī)院醫(yī)生關(guān)系(關(guān)系型)、與醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行交易(交易型),隨著醫(yī)改的推進(jìn),醫(yī)藥代表需要從“關(guān)系型”和“交易型”向“技術(shù)型”轉(zhuǎn)變。

    記者:其他國(guó)家如何管理醫(yī)藥代表?他們有什么好的經(jīng)驗(yàn)來(lái)防止醫(yī)藥代表和醫(yī)院之間的灰色交易?

    傅鴻鵬:很多國(guó)家有藥品營(yíng)銷或推銷規(guī)范,強(qiáng)調(diào)的就是醫(yī)藥代表只能介紹產(chǎn)品功效和使用方法,不得進(jìn)一步干擾醫(yī)生決策。另一塊是對(duì)企業(yè)、醫(yī)生嚴(yán)查重罰。還有就是醫(yī)生的薪酬合理,且職業(yè)、行業(yè)管理較嚴(yán),收紅包得不償失。社會(huì)大環(huán)境的風(fēng)清氣正也有很大作用。以我們考察香港的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,對(duì)方不只是“不敢腐”,而且已經(jīng)達(dá)到“不想腐”的地步。

    王宏志:一些發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)藥企銷售進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管,從法律上進(jìn)行規(guī)范并可以開(kāi)出巨額罰單,高昂的違法成本讓藥企將依法經(jīng)營(yíng)看得比天還重,企業(yè)內(nèi)部設(shè)有專門的合規(guī)部門自查。這一點(diǎn)值得我國(guó)借鑒。


    責(zé)任編輯:趙帥超 themanifestationessentials.com 2017-7-24 15:21:30

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