添加日期：2017年4月19日 閱讀：3599
判斷“藥房托管”是否違法，首先得看一下發(fā)改委認為深圳衛(wèi)計委存在三大違反《反壟斷法》的行為：第*、只允許一家集團采購組織(經遴選為全藥網)提供藥品集團采購服務;第二、限定深圳是公立醫(yī)院、藥品生產企業(yè)使用全藥網提供的服務;第三、限定藥品配送企業(yè)由全藥網制定。
而藥房托管又是一個怎么樣的行為?目前，藥房托管模式一般是醫(yī)療機構通過契約形式，在藥房的所有權不發(fā)生變化的情況下，將藥房交由醫(yī)藥企業(yè)進行有償?shù)慕洜I和管理。其中醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)是藥房托管的主力，而一旦托管之后的情況就是：第*，公立醫(yī)院限定單一企業(yè)配送;第二，工業(yè)企業(yè)產品通過藥房托管企業(yè)進入醫(yī)院成為了**途徑。而工業(yè)企業(yè)托管的藥房，將與之有競爭關系的企業(yè)產品排除在外。
這與之前對深圳衛(wèi)計委涉嫌壟斷的法律依據(jù)中解釋的內容頗為相似。發(fā)改委稱，深圳是衛(wèi)計委的上述做法違反了《反壟斷法》第八條“行政機關和法律、法規(guī)授權的具有管理公共事務只能的組織不得濫用行政權力，排除、限制競爭”、第三十二條“行政機關不得濫用行政權力，限定或者變相限定單位或者個人經營、購買、使用其指定的經營者提供的商品”等規(guī)定，構成濫用行政權力排除、限制競爭的行為。
從深圳衛(wèi)計委GPO被發(fā)改委的調查顯示，其重要一點就是發(fā)改委定性了“托管是壟斷”。但是藥房托管是否真的涉嫌壟斷?這個壟斷中有沒有違法?
托管是壟斷?
當前，藥房托管存在兩種模式：一種是托管企業(yè)為醫(yī)院**配送藥物，每年向醫(yī)院繳納托管費或藥品盈利分成，醫(yī)院支付給托管企業(yè)藥品流通費用，企業(yè)也能從醫(yī)院藥品中獲得差價;另一種模式是托管企業(yè)只賺取**為醫(yī)院配送藥品的流通費用，承擔藥房人員和藥品管理的成本。
從這兩種模式來看，第*種模式的本質是醫(yī)療機構把藥品的**配送權以一定數(shù)額的托管費或盈利分成的對價賣給(或租給)受委托企業(yè)行使，受托企業(yè)獲得利益的**途徑就是賺取藥品購銷差價和工業(yè)企業(yè)返利。這種形式其實就是將之前多家配送模式改變成了一家壟斷配送權的模式。
第二種模式的交易形式是醫(yī)療機構以獲得藥房人員管理成本的費用負擔為條件將藥品的采購經營權承包給受委托企業(yè)行使，受托企業(yè)獲得利益的**途徑依然是賺取藥品購銷差價和工業(yè)企業(yè)的返利。這種模式更多的是呈現(xiàn)藥房整體托管，在產權上歸醫(yī)院，在本質上類似社會藥房掛靠醫(yī)院。
對于第二種模式，北京市中倫文德(成都)律師事務所主任助理、醫(yī)藥法律部主任宋成表示，在《醫(yī)療機構管理條例》第23條規(guī)定，《醫(yī)療競購職業(yè)許可證》不得偽造、涂改、出賣、轉讓、出借。因此醫(yī)院托管可能涉及到《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可》的管理，可能與《條例》規(guī)定相違背。
因此，就這兩種模式本身來說，第*種是存在壟斷嫌疑，涉嫌違法的情況比較明確的;第二種模式可能與現(xiàn)行的條例、規(guī)定不相符。因此，在宋成看來，整個藥房托管屬于“不完全合法，現(xiàn)在這些模式的合法性都無法說清楚�！�
從利益的角度，醫(yī)藥企業(yè)托管醫(yī)院藥房，往往存在打擊競品，甚至為競爭進入托管藥房設置屏障，這對于公立醫(yī)療機構來說，有“濫用行政權力，排除、限制競爭”的嫌疑。這也是發(fā)改委批深圳衛(wèi)計委GPO涉嫌壟斷的法律依據(jù)之一。從深圳衛(wèi)計委涉嫌壟斷案例的角度而言，對比藥房托管模式，很難逃出“壟斷”嫌疑。
對于壟斷，發(fā)改委的力度正在加大，無論是原料藥壟斷還是深圳GPO都已經重罰了，在零加成被全面推行的當下，藥房托管這一模式的違規(guī)行為將會成為重點整治的方面。
下半年會迎來藥房托管潮?
在剛剛結束的全國醫(yī)改工作電視電話會議上，將取消公立醫(yī)院藥品加成改革當做今年醫(yī)改的重點工作之一，其要求“7月底前要出臺實施方案，9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，務必全面取消藥品加成�！�
取消藥品加成后，醫(yī)院藥房將變成醫(yī)院的成本部門，會成為醫(yī)院的負擔，因此藥房托管將會成為不少醫(yī)院的優(yōu)選。
當然，還有另外一種情況就是直接“藥房剝離”，實現(xiàn)徹底的醫(yī)藥分開。對此，國辦下發(fā)關于藥品生產流通使用改革的綜合性文件，明確提出具備條件的可以探索將門診藥房從醫(yī)療機構剝離。通過取消藥品加成，加上醫(yī)保支付方式改革以及藥品支付標準政策的建立，切斷醫(yī)藥經濟利益的政策正在制定當中，醫(yī)療機構已經有意愿有動力將門診藥房主體進行剝離。
所以，從下半年的醫(yī)改的推進來看，藥房托管潮和藥房剝離都會成為一個大趨勢，但是如何托管和剝離，這是目前政府主要考量的問題，而且值得注意的是對于從2000年就開始的藥房托管這一政策來說，國家將會加大監(jiān)管力度，讓之前藥房托管中的各種亂象得以肅清。
在今年2月，江西省衛(wèi)計委對兩家公立醫(yī)院的“藥房托管”緊急叫停。其被叫停的原因是“未經公開招標即將藥房托管給其它藥企經營”。其實，對此事情，如果按照以前，在財政投入不足情況下，打擦邊球進行藥房托管也并無不可，但是現(xiàn)在這種情況是不被允許的。
其實，無論是國家層面還是行業(yè)層面都已經認識到，讓一家賣藥的企業(yè)去壟斷一家甚至某一地的藥品銷售權，又怎么能夠切斷醫(yī)療衛(wèi)生人員與藥品之間的直接利益聯(lián)系?怎么實現(xiàn)醫(yī)藥分家?
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷�！臼褂梅椒ā客庥谩⒈酒愤m量直接涂抹于不適部位，輕輕按摩2-3分鐘，每日2-3次。
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