添加日期:2017年3月31日 閱讀:1632
3月29日,記者從業(yè)內(nèi)獲悉,日前召開的全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議傳達(dá)了今年深化醫(yī)改的10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),并就政策推進(jìn)列出了明確的時(shí)間表。具體來(lái)說(shuō),這10項(xiàng)任務(wù)包括此前被頻繁提及的公立醫(yī)院全面取消藥品加成、藥品生產(chǎn)流通使用政策實(shí)施方案等。會(huì)議明確,目前我國(guó)還有1/3的地級(jí)以及以上城市沒(méi)有實(shí)行取消公立醫(yī)院藥品加成的改革,7月底前要出臺(tái)實(shí)施方案,9月30日前要全面推開公立醫(yī)院綜合改革,務(wù)必全面取消藥品加成。在業(yè)內(nèi)看來(lái),這一進(jìn)展速度著實(shí)超出預(yù)期,按時(shí)完成難度不小。
在今年中央多次重申態(tài)度力保改革進(jìn)展的背景下,新醫(yī)改持續(xù)提速。根據(jù)本次電視電話會(huì)議要求,除9月底前作為本輪新醫(yī)改重頭戲的公立醫(yī)院藥品加成要全部取消,而且6月底以前各省區(qū)市要明確推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省每個(gè)地市年內(nèi)至少要建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。
此外,會(huì)議還明確,年內(nèi)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約率要達(dá)到60%以上;年內(nèi)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種要達(dá)到100個(gè)以上,綜合醫(yī)改試點(diǎn)省必須選擇1-2個(gè)地市全面實(shí)施支付方式改革;6月底前,各省區(qū)市都要出臺(tái)改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施方案,各相關(guān)部門也要按照時(shí)限要求出臺(tái)配套細(xì)則;所有省份年內(nèi)都要開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師和護(hù)士的電子證照試點(diǎn),所有省份都要推廣醫(yī)保智能監(jiān)控,年底前覆蓋到大多數(shù)的統(tǒng)籌地區(qū),對(duì)門診、住院、購(gòu)藥等行為實(shí)施高效監(jiān)控。
值得注意的是,會(huì)議不僅制定了多項(xiàng)重要改革的推進(jìn)時(shí)間表,同時(shí)還細(xì)化推進(jìn)過(guò)程中的注意事項(xiàng),比如:在明確家庭醫(yī)生簽約率、完成時(shí)間外,會(huì)議也明確,不得盲目追求簽約率,不得采取下任務(wù)、搞運(yùn)動(dòng)的方法,不得搞強(qiáng)迫命令,讓群眾自愿簽約。而對(duì)于藥品生產(chǎn)流通“兩票制”的推行,會(huì)議還明確,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦要到點(diǎn)驗(yàn)收、定期通報(bào),年底前對(duì)各省推行兩票制,對(duì)藥品集中采購(gòu)的情況開展一次評(píng)估。
其實(shí),從近期地方頻繁開展的醫(yī)改“大動(dòng)作”就能看出,即使任務(wù)完成難度越來(lái)越高,但各級(jí)相關(guān)部門已有所行動(dòng)力保改革進(jìn)展不放緩。一周前,北京正式披露《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》,確定從4月8日起,北京市行政區(qū)域內(nèi)政府、事業(yè)單位及國(guó)有企業(yè)舉辦的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括軍隊(duì)和武警部隊(duì)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)等將全部取消藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi),設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。而且北京435個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格也將進(jìn)行有升有降的調(diào)整,上調(diào)護(hù)理、中醫(yī)、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格,下調(diào)CT、核磁等大型檢查設(shè)備收費(fèi)價(jià)格。
3月29日,北京市發(fā)改委還發(fā)布了《關(guān)于開展北京市醫(yī)藥分開綜合改革價(jià)格專項(xiàng)檢查的通知》,明確自3月23日到10月31日,市發(fā)改委將在全市范圍內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在不按規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)、價(jià)格公示制度的行為,是否提前或推遲執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià),采取分解收費(fèi)項(xiàng)目等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等行為。
其實(shí),僅在去年底前,我國(guó)就有30余個(gè)省份均在公立醫(yī)院開展了藥品零差率試點(diǎn),有業(yè)內(nèi)人士分析稱,之所以中央反復(fù)強(qiáng)調(diào)后至今仍有1/3的地級(jí)以及以上城市沒(méi)有實(shí)行取消公立醫(yī)院藥品加成的改革,就是因?yàn)椴糠值胤结t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于服務(wù)費(fèi)用上調(diào)能否彌補(bǔ)加成損失沒(méi)有太大把握,“由于不少地方政府財(cái)力有限,同時(shí)在‘不能增加患者看病負(fù)擔(dān)’這一紅線的嚴(yán)格要求下,診療費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)提升幅度都非常有限,據(jù)測(cè)算,部分地方甚至只有1-2元的提升空間,零差率推行舉步維艱”。中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬甚至表示,到2018年,絕大多數(shù)大型公立醫(yī)院會(huì)因?yàn)槿∠幤芳映啥媾R虧損。
上述分析人士向北京商報(bào)記者透露,去年,曾有地方公立三甲醫(yī)院因?yàn)閷?shí)施藥品零差率,減少了約2億元的收入。雖然調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,但增加的收入僅能補(bǔ)償下降收入的50.78%,基本入不敷出。而該醫(yī)院所在地區(qū)雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá),但服務(wù)費(fèi)用提升幅度也很有限,很多醫(yī)院在取消藥品加成后,提升的護(hù)理費(fèi)用、床位費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)同樣無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展的需求,不少醫(yī)院都出現(xiàn)了大量虧損。
**坦言,該三甲醫(yī)院的情況是相當(dāng)比例省市現(xiàn)狀的縮影。這些省市都制定了藥品零差率的政策,而且有相關(guān)提升理療服務(wù)費(fèi)用的配套措施。但這些地方醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升幅度非常有限,根本就無(wú)法彌補(bǔ)取消藥品加成的虧空。
所以,業(yè)內(nèi)建議,有必要從國(guó)家層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì),在推行零差率的同時(shí),制定一個(gè)完善的醫(yī)院收費(fèi)機(jī)制調(diào)整方針,真正實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院功能定位,才能真正“治本”,讓醫(yī)生不用再依靠賣藥掙錢、不再和基層搶病人,也有助于實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,讓大醫(yī)院真正全力去看急危重癥,愿意將診療常見病、多發(fā)病的任務(wù)交給基層醫(yī)院。
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