添加日期:2017年4月25日 閱讀:1596
4月21日,國家衛(wèi)生計生委、財政部、中央編辦等七部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》(以下簡稱通知),要求在今年9月30日前,全面推開公立醫(yī)院綜合改革,所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。
此次改革被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是態(tài)度相當(dāng)堅決。這是由于通知中既對醫(yī)改試點(diǎn)城市的藥占比、衛(wèi)生材料費(fèi)、按病種收費(fèi)項目數(shù)等有明確指標(biāo)規(guī)定和時間節(jié)點(diǎn),更強(qiáng)調(diào)了工作任務(wù)入臺賬并每月匯報進(jìn)展。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到,臺賬中包括“2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下”、“前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右”等7項重點(diǎn)改革任務(wù)。
值得注意的是,通知還要求,各地要建立考核問責(zé)機(jī)制。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作,考核結(jié)果與中央財政補(bǔ)助資金掛鉤。
公立醫(yī)院藥占比將降到30%
通知要求,7月31日前,所有地市出臺城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案;9月30日前,全面推開公立醫(yī)院綜合改革,所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)。
國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝在今年全國兩會期間表示,逐步取消藥品加成使每年藥品費(fèi)用降低,公立醫(yī)院的藥占比由2009年的46%下降到40%,一定程度上減輕了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。據(jù)今年不完全統(tǒng)計,預(yù)計將再次為群眾節(jié)省藥品費(fèi)用600億~700億元。
在破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的同時,公立醫(yī)院的藥占比、耗材費(fèi)用也將繼續(xù)壓縮。
通知明確提出,到2017年底,前4批試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右。百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
長城證券研報認(rèn)為,高性價比、臨床療效確切的國產(chǎn)創(chuàng)新藥、優(yōu)質(zhì)仿制藥將在公立醫(yī)院改革中受益,此外中藥飲片不受藥占比指標(biāo)影響,有望在國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的背景下得到快速發(fā)展。
中金公司研報則指出,藥占比將持續(xù)下降。未來終端用藥結(jié)構(gòu)將進(jìn)一步變化,輔助用藥的占比將持續(xù)下降,治療性藥品的占比將提升。同時處方外流的速度將加快,零售藥店的處方藥占比將提升。
對于公立醫(yī)院藥占比情況,據(jù)國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作總結(jié)》顯示,全國公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化,藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右。
對于此次試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比降至30%左右的目標(biāo),中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,單純壓低藥占比等指標(biāo),醫(yī)院可能也會采取其他的補(bǔ)償方式,比如檢查費(fèi)用的上升等。
醫(yī)米調(diào)研去年年底的一項調(diào)研顯示,有觀點(diǎn)認(rèn)為,適當(dāng)增加檢查等被認(rèn)為是應(yīng)對控制藥占比的方式之一。對此蔡江南表示,藥占比改革與公立醫(yī)院本身的醫(yī)療服務(wù)價格提升是聯(lián)系在一起的。醫(yī)療服務(wù)價格的提升又和醫(yī)保報銷密切相關(guān),所以這是一個“三醫(yī)聯(lián)動”的問題,改革的配套措施需要跟上。
在蔡江南看來,公立醫(yī)院改革的核心不光在于“藥”,而是在于公立醫(yī)院本身的管理體制改革,包括法人治理結(jié)構(gòu)改革、管辦分離等,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理的體制。
公立醫(yī)院綜改納入政績考核
除上述對藥占比、耗材占比有明確要求外,通知還對按病種收費(fèi)項目數(shù)、預(yù)約轉(zhuǎn)診比例等也有明確指標(biāo)規(guī)定和時間節(jié)點(diǎn)。
具體為,實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個;預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上;區(qū)域內(nèi)所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)域人口健康信息平臺對接;60%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。
值得注意的是,通知要求,明確時間表、路線圖,把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí)、考核抓實(shí)。國務(wù)院醫(yī)改辦對有時間節(jié)點(diǎn)和指標(biāo)要求的改革任務(wù)建立《全面推開公立醫(yī)院綜合改革部分重點(diǎn)任務(wù)臺賬》。
從臺賬表格來看,需要匯報上述7項重點(diǎn)任務(wù)4月到12月的工作進(jìn)展。通知要求,各省(區(qū)、市)醫(yī)改辦于每月15日前報送上月進(jìn)展。報送的同時,通知明確,國務(wù)院醫(yī)改辦將開展專項督導(dǎo)檢查,按月通報各地進(jìn)展,對工作滯后、**改革的城市進(jìn)行約談。
對此,平安證券研報評價稱,這顯示出國家今年在全國全面推行公立醫(yī)院綜合改革的決心,各項改革措施對市場的影響也將得到體現(xiàn)。
除建立臺賬、報送改革進(jìn)展外,通知還要求,各地要建立考核問責(zé)機(jī)制,把全面推開公立醫(yī)院綜合改革作為全面深化改革的重點(diǎn)任務(wù),納入政府績效考核內(nèi)容。通知明確,各級衛(wèi)生計生、財政部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)督促檢查和跟蹤評估,重大情況和問題及時向上級報告。國務(wù)院醫(yī)改辦將會同有關(guān)部門繼續(xù)開展公立醫(yī)院綜合改革效果評價考核工作,考核結(jié)果與中央財政補(bǔ)助資金掛鉤,對真抓實(shí)干、成效明顯的地方加大激勵支持力度,對改革不力、落實(shí)不到位的地方問責(zé)追責(zé)。
上海譽(yù)方醫(yī)管**咨詢師秦永方對《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示,醫(yī)改是世界公認(rèn)的難題。人口老齡化、疾病譜變化,醫(yī);鹂赡苊媾R風(fēng)險,醫(yī)院對收入驅(qū)動力有增無減,看病貴、看病難問題突出,人民群眾對醫(yī)改獲得感不強(qiáng),都是繞不過的坎,真抓實(shí)干抓落實(shí)必然發(fā)力,問責(zé)考核追責(zé)必將升級。
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