醫(yī)藥人醒醒吧！分級診療已經(jīng)普及了二百多個(gè)城市了

添加日期：2016年8月22日 閱讀：2232

在我們廣大醫(yī)藥人眼里“分級診療”那都是無所謂的存在，因?yàn)樗麤]有影響到我買藥。但是現(xiàn)在國家正在大力推行分級診療目前已有266個(gè)城市了。

要知道，全國也就334個(gè)地級市，加上直轄市也就338個(gè)，分級診療的城市就達(dá)到了79.88%!

在分級診療大“排場”快速來襲之際，未來病人到哪看病、到哪取藥、醫(yī)保如何適配、醫(yī)藥營銷產(chǎn)生怎樣適應(yīng)變化等，都將是藥企十分關(guān)注的話題。

新聞是這樣的：

8月19日，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知》 (以下簡稱通知)。

在《通知》中，確定了北京市等4個(gè)直轄市、河北省石家莊市等266個(gè)地市、作為試點(diǎn)城市開展分級診療試點(diǎn)工作。

在試點(diǎn)城市，衛(wèi)計(jì)委要求做的重點(diǎn)工作：分別是進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力、推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、探索組建醫(yī)療聯(lián)合體、科學(xué)實(shí)施急慢分治、加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，完善配套政策共6項(xiàng)。

新型醫(yī)聯(lián)體集團(tuán)化運(yùn)營，或?qū)ⅹ?dú)立采購

其中值得注意的是，在“探索組件醫(yī)療聯(lián)合體”項(xiàng)目中，國家衛(wèi)計(jì)委對醫(yī)聯(lián)體的組建有了比較明確的指導(dǎo)。鼓勵就近、避免跨省;醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部責(zé)任共擔(dān)、利益共享;鼓勵城市建立資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體。

對于“資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體的建立”，曾有安徽等地在省標(biāo)基礎(chǔ)上，鼓勵醫(yī)院或醫(yī)聯(lián)體與藥企進(jìn)行帶量采購，相信以后這種現(xiàn)象會越來越普遍。

業(yè)內(nèi)有觀察家認(rèn)為，“這意味著醫(yī)聯(lián)體不再是個(gè)松散的組織，而是分工明確、架構(gòu)清晰、集團(tuán)化運(yùn)營。對外醫(yī)聯(lián)體集中帶量采購藥品，內(nèi)部大小醫(yī)院根據(jù)診療定位的不同，用藥統(tǒng)一管理。上下級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診、分流井然有序順暢，正好符合國家衛(wèi)計(jì)委對分級診療的要求�！�

對于這種判斷，筆者認(rèn)為，在當(dāng)前政策對分級診療的力推下，醫(yī)聯(lián)體以集團(tuán)化獨(dú)立運(yùn)營，越來越顯示出其必然性。如何應(yīng)對醫(yī)聯(lián)體的帶量采購談判，或許是藥企不久之后就要面對的事情。

醫(yī)聯(lián)體有多少?以北京為例，已經(jīng)成了48個(gè)醫(yī)聯(lián)體，并且力爭建成50個(gè)右。六城區(qū)每區(qū)至少建設(shè)2個(gè) 遠(yuǎn)郊區(qū)縣每個(gè)區(qū)縣至少建立1個(gè)。其他各省份組建的醫(yī)聯(lián)體，據(jù)粗略估算超過1000個(gè)應(yīng)該沒什么問題。

隨著衛(wèi)計(jì)委試點(diǎn)城市名單的公布，醫(yī)聯(lián)體的數(shù)量會越來越多，另外，以核心醫(yī)院為龍頭組建的“資產(chǎn)整合性”醫(yī)聯(lián)體恐怕會很快出現(xiàn)。

這或許也是好事，對藥企來說，和醫(yī)聯(lián)體談判進(jìn)院可以獲得更穩(wěn)定的銷量;但是，在當(dāng)前集采砍價(jià)的形勢下，藥企也有可能又一次陷入被動。

在分級診療大勢下，藥企應(yīng)該做點(diǎn)什么?

中國醫(yī)藥物資協(xié)會副秘書長韋紹鋒認(rèn)為，首先認(rèn)識到，未來城市社區(qū)市場、縣級醫(yī)療市場將是患者云集之處。

其次是重視城市社區(qū)醫(yī)療市場、縣域醫(yī)療市場。

第三是探索并構(gòu)建開發(fā)、維護(hù)城市社區(qū)及縣域醫(yī)療市場的有效營銷方式。雖然這兩個(gè)市場相對分散，但互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用已經(jīng)成熟，交通相對便利，藥企可通過線下或線上舉行學(xué)術(shù)推廣等合規(guī)化營銷方式，布局市場。

第四*重要，就是要先中標(biāo)、進(jìn)入城鄉(xiāng)并軌后的醫(yī)保目錄，以價(jià)換量，先活下來，再圖更大的發(fā)展。

從“數(shù)字”看分級診療

早在2015年9月，國務(wù)院辦公廳就曾發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)，該文件提出，到2017年，分級診療試點(diǎn)工作應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%;

2、試點(diǎn)地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣;

3、每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%;

4、居民2周患病優(yōu)選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%;

5、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點(diǎn)地區(qū)50%以上的縣(市、區(qū));

6、整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部

二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;

7、由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上;

8、全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系;

9、試點(diǎn)地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上;

10、提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到**、**、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。



關(guān)于推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作的通知

國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕45號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為貫徹落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號，下稱《意見》)、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2016〕26號)和《2016年政府工作報(bào)告》有關(guān)工作要求，在各地申報(bào)的基礎(chǔ)上，國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局確定了北京市等4個(gè)直轄市、河北省石家莊市等266個(gè)地級市作為試點(diǎn)城市開展分級診療試點(diǎn)工作(見附件)�，F(xiàn)就推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作提出以下要求：

一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

各省級和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門(含中醫(yī)藥管理部門，下同)要充分認(rèn)識分級診療工作的重要性、艱巨性和復(fù)雜性，發(fā)揮好試點(diǎn)城市“排頭兵”作用，強(qiáng)化責(zé)任感和使命感，按照《意見》有關(guān)工作要求，將分級診療制度建設(shè)納入深化醫(yī)改工作統(tǒng)籌安排，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在充分調(diào)研與論證的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)療實(shí)際，制定目標(biāo)明確、切實(shí)可行的試點(diǎn)工作方案，明確目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間進(jìn)度，完善管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行，按時(shí)、保質(zhì)完成試點(diǎn)工作任務(wù)。

二、試點(diǎn)先行，突出重點(diǎn)

各試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要按照《意見》有關(guān)工作要求，圍繞試點(diǎn)工作方案，制定并落實(shí)試點(diǎn)的各項(xiàng)配套政策措施，盡快部署啟動試點(diǎn)工作。在全面落實(shí)《意見》有關(guān)要求的基礎(chǔ)上，2016年重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：

(一)進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力。繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和縣級醫(yī)院能力建設(shè)，圍繞縣外轉(zhuǎn)出率較高的病種，加強(qiáng)適宜技術(shù)推廣工作，提升縣級醫(yī)院疾病診療能力。通過組建醫(yī)療聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動，提高基層服務(wù)能力。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力和醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設(shè)，推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。

(二)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。落實(shí)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號)有關(guān)工作要求，總結(jié)推廣地方推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的成熟經(jīng)驗(yàn)，制定關(guān)于健全簽約服務(wù)和管理的政策文件，建立健全全科醫(yī)生制度。明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)，完善簽約服務(wù)激勵約束機(jī)制。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)。

(三)探索組建醫(yī)療聯(lián)合體。各省級和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要統(tǒng)籌規(guī)劃，通過組建醫(yī)聯(lián)體，逐步形成責(zé)、權(quán)、利清晰的區(qū)域協(xié)同服務(wù)模式，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享和縱向流動，完善分級診療服務(wù)體系。在原有工作基礎(chǔ)上，鼓勵區(qū)域內(nèi)按照就近、自愿原則組建醫(yī)聯(lián)體，避免跨省組建形式，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部建立責(zé)任分擔(dān)和利益共享機(jī)制，充分調(diào)動成員單位積極性。在城市，鼓勵有條件的地區(qū)建立以所有權(quán)為基礎(chǔ)的資產(chǎn)整合型醫(yī)聯(lián)體，也可建立以資源共享、技術(shù)協(xié)作為重點(diǎn)的醫(yī)聯(lián)體。在縣域，重點(diǎn)推進(jìn)以縣級醫(yī)院為龍頭，縣鄉(xiāng)一體化管理的醫(yī)療聯(lián)合體。

(四)科學(xué)實(shí)施急慢分治。以醫(yī)聯(lián)體為載體，日間手術(shù)為突破口，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位及其醫(yī)療服務(wù)能力，明確醫(yī)聯(lián)體內(nèi)急慢分治服務(wù)流程。

1.落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù);城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者;三級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù);二級中醫(yī)醫(yī)院主要是充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，提供區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)診療，危急重癥患者的搶救，疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù);慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

2.建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力的患者，就近轉(zhuǎn)至醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院;對于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。有條件的地區(qū)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立患者轉(zhuǎn)診中心，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排患者雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍，充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。

3.逐步推進(jìn)日間手術(shù)。以醫(yī)聯(lián)體為切入點(diǎn)，在三級醫(yī)院及其協(xié)作關(guān)系的二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間逐步推進(jìn)分工合作的日間手術(shù)模式。三級醫(yī)院逐步推行日間手術(shù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫(yī)療服務(wù)效率，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下，為患者提供高效的日間手術(shù)服務(wù)，將術(shù)后穩(wěn)定康復(fù)患者轉(zhuǎn)往二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立術(shù)后患者隨訪制度，指導(dǎo)下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好患者術(shù)后康復(fù)，并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開通日間手術(shù)**通道。

(五)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享。加快建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。探索設(shè)置醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。

(六)加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，完善配套政策。各省級和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)與發(fā)展改革(價(jià)格)、財(cái)政、人力資源社會保障等相關(guān)部門的溝通與協(xié)作，創(chuàng)新體制機(jī)制，完善配套政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)，為推進(jìn)分級診療制度建設(shè)創(chuàng)造條件。進(jìn)一步完善醫(yī)藥價(jià)格政策，落實(shí)分級定價(jià)措施。完善醫(yī)保支付政策，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機(jī)制。落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策。通過分級診療試點(diǎn)，形成更多可復(fù)制、可推廣的有益經(jīng)驗(yàn)。

三、加強(qiáng)考核，及時(shí)總結(jié)

各省級和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要建立試點(diǎn)效果評估機(jī)制和績效考核方法，認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制和問責(zé)制。建立重點(diǎn)工作跟蹤和督導(dǎo)制度，對試點(diǎn)工作任務(wù)設(shè)置年度量化指標(biāo)，強(qiáng)化政策指導(dǎo)，定期對轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。認(rèn)真組織開展基線調(diào)查，為今后開展試點(diǎn)評估工作提供基線數(shù)據(jù)。建立分級診療試點(diǎn)工作數(shù)據(jù)信息定期報(bào)送制度，加強(qiáng)對試點(diǎn)情況的監(jiān)測，收集有關(guān)數(shù)據(jù)，利用信息化手段開展數(shù)據(jù)分析工作。及時(shí)掌握試點(diǎn)工作進(jìn)展情況，總結(jié)推廣有益經(jīng)驗(yàn)。

要加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)，充分借鑒其他試點(diǎn)地區(qū)成熟經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新思路，不斷推進(jìn)。各試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門制定試點(diǎn)工作方案時(shí)，可以參考借鑒上海市在居民自愿選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再選擇一家區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、一家市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行簽約，形成“1+1+1”的簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合，以60歲以上老年人為主體，以自愿簽約為原則，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)為基礎(chǔ)，漸進(jìn)式推進(jìn)建立分級診療制度。廈門市以高血壓、糖尿病為突破口，組建由�？漆t(yī)師、全科醫(yī)生和健康管理師組成的團(tuán)隊(duì)，以“三師共管”為紐帶實(shí)現(xiàn)大醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的銜接。江蘇省通過組建醫(yī)療聯(lián)合體，在其內(nèi)部實(shí)行資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質(zhì)服務(wù)。杭州市以家庭醫(yī)生簽約為主推進(jìn)分級診療工作。

四、加強(qiáng)宣傳，輿論引導(dǎo)

各省級和試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)宣傳教育，開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)培訓(xùn)，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，增強(qiáng)主動性，提高積極性。充分發(fā)揮媒體作用，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，爭取社會各界和廣大人民群眾對分級診療制度的認(rèn)可與支持。廣泛宣傳疾病防治知識，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

請各試點(diǎn)地市衛(wèi)生計(jì)生行政部門于2016年9月15日之前印發(fā)試點(diǎn)工作方案，并啟動試點(diǎn)工作。請各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門收集匯總轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)地市正式印發(fā)的試點(diǎn)工作方案，并于2016年9月30日之前報(bào)送國家衛(wèi)生計(jì)生委和國家中醫(yī)藥管理局備案。

各省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門按月匯總轄區(qū)內(nèi)試點(diǎn)工作情況，并于下一月15日之前將每月工作進(jìn)展情況報(bào)送國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局。國家衛(wèi)生計(jì)生委將適時(shí)組織對各地分級診療試點(diǎn)工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，按照《意見》所附《分級診療試點(diǎn)工作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行逐條考核。



責(zé)任編輯：趙帥超 themanifestationessentials.com 2016-8-22 16:28:53

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