類風濕滑膜炎骨病黑膏藥廠家掛網(wǎng)中標膏藥代加工代理價

添加日期：2021年10月13日 閱讀：1042

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類風濕關(guān)節(jié)炎是一類累及關(guān)節(jié)、滑膜的難治性慢性風濕免疫病，以滑膜炎和血管翳為基本病理特點，以關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、畸形等為常見臨床表現(xiàn)。骨破壞的出現(xiàn)為其防治的難點與重點，同時也是 的常見不良結(jié)局。中醫(yī)學將歸屬為 “尪痹” “痹病” ，其病因病機以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“風、寒、濕三氣雜合而為痹也”為*早論述，以“五體痹”“五臟痹”為早期分類。隨著時代變遷與地理、氣候的變化，以及飲食結(jié)構(gòu)和社會意識形態(tài)的改變，現(xiàn)代對RA中醫(yī)病機與分型的認識也與早期有所不同，風、寒、濕病機已不能全面概括 的疾病特點。

“濕、熱、瘀”病機理論的提出

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經(jīng)過上千例的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)，RA活動期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛癥狀伴炎癥指標上升時的表現(xiàn)與傳統(tǒng)的風、寒、濕痹有所不同，多屬于濕熱證范疇，運用清熱利濕活血類方藥投之即效。但當RA濕熱癥狀緩解，在無觸熱甚至關(guān)節(jié)怕冷表現(xiàn)下如若改用溫補肝腎類方藥，卻易導致病情反復甚或加重;而以清熱利濕、活血**治法貫穿RA長期治療過程則能較大程度上減少病情反復、降低疾病活動度，并可改善患者預后。

我們在總結(jié)前人經(jīng)驗、反復臨床實踐、結(jié)合當代社會背景與氣候特點及大量的文獻梳理后總結(jié)認為，濕、熱、瘀貫穿RA發(fā)病的始終，并據(jù)此提出“濕、熱、瘀”為 核心病機的假說。

“濕、熱、瘀”病機理論精要

濕、熱、瘀既可單獨致病，也易復合兼夾、互為因果。外濕趁虛內(nèi)侵，脾胃不和阻礙津液運化，內(nèi)、外合邪生濕化濁;氣機不暢郁而化熱、化火，濕與熱合其勢更盛;久病入絡(luò)，血脈瘀滯，乃生瘀血。濕、熱、瘀痹阻關(guān)節(jié)筋脈，影響氣、血、津液運行，不通則痛，引發(fā)肢體經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利、僵滯，甚或畸形等關(guān)節(jié)表現(xiàn)，甚則影響臟腑功能。濕、熱、瘀可貫穿RA發(fā)病的始終，是 的主要病機，亦是導致病情活動 相關(guān)異常指標升高、骨破壞及影響病情預后的重要病理因素。

“濕”為之首

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“濕、熱、瘀”病機理論認為，濕邪黏滯，阻滯氣機，導致關(guān)節(jié)腫脹，遷延不愈，是RA的首要病機。濕濁痰飲是津液的統(tǒng)稱。濕邪分為外濕、內(nèi)濕，外濕由外邪內(nèi)侵機體而入、凝滯于經(jīng)絡(luò)臟腑，內(nèi)濕則由過食肥甘厚膩、脾胃不化津液、內(nèi)生濕濁，內(nèi)濕、外濕多合而共犯機體。正如《臨證指南醫(yī)案·痹》所云:“從來痹證，每以風、寒、濕之氣雜感……由于暑暍外加之濕熱、水谷內(nèi)蘊之濕熱。外來之邪著于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)受之邪著于臟腑”�！端貑枴そ�(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道”;《素問·至真要大論篇》亦曰:“諸濕腫滿，皆屬于脾”。因此，“濕”為之首有兩層內(nèi)涵:第*層是濕阻經(jīng)絡(luò)氣血津液，是導致肢體關(guān)節(jié)筋脈痛、腫、遷延不愈的病理因素;第二層是脾胃不和是濕邪淫溢的根本內(nèi)因，RA論治同時需注重顧護脾胃。濕邪是RA的首要病因，如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“痹，濕病也”;日本學者指出，“濕”是RA*具影響力的氣候因素;有學者對9494篇文獻歸納總結(jié)后得出“濕”RA的核心病理要素。此外，國醫(yī)大師路志正尤擅從脾胃論治痹病，治療RA時重視濕邪，將調(diào)理脾胃作為關(guān)鍵。在中醫(yī)藥的辨證治療當中，對“濕”這一邪氣特點的深刻把握，有助于臨證選方用藥之時拓寬思路和提高療效。

“熱”為之漸

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在RA活動期，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮色發(fā)紅、口苦、尿赤等表現(xiàn)皆屬于熱象�！皾�、熱、瘀”病機理論認為，隨著邪氣滯留，導致局部關(guān)節(jié)筋脈氣機不暢、郁積化熱、迫血旺行，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等滑膜炎表現(xiàn)，是外邪入里漸變的病理過程�！端貑枴け哉撈�》云:“其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痹熱。”《圣濟總錄》言:“蓋腑臟壅熱，復遇風、寒、濕三氣至，客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽遭其陰，故痹然而熱悶也�！爆F(xiàn)代人攝入營養(yǎng)充足，是為“陽氣多”“腑臟壅熱”的體質(zhì)內(nèi)因，在RA發(fā)病后隨著經(jīng)脈郁滯、氣機不暢，逐漸出現(xiàn)“陽遭陰”的化熱病理改變。而同時RA熱證也是RA疾病過程中的轉(zhuǎn)折點，RA良好的病情改善及預后取決于“熱”能否在早期得到有效控制，故積極預防可防止“熱蝕骨”的出現(xiàn)�！皾瘛�熱、瘀”病機理論認為，“熱”反映了病進之漸、漸進之病，在RA發(fā)病過程中有著承前啟后的地位，提示RA病情活動、疾病進展，更是積極治療的“黃金時期”。故而早期診斷、早期治療能更大程度地改善患者預后。

“瘀”為之終

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瘀，說明了體內(nèi)氣血不通的狀態(tài)，《葉選醫(yī)衡》中“痹者，閉也，皮肉筋骨為風寒濕氣雜感，血脈閉塞而不流通”即反映出RA疾病中后期病理產(chǎn)物(離經(jīng)之血)的逐漸堆積。《血證論》亦言:“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛，所謂痛則不通也”。正如《醫(yī)林改錯》中所謂的“瘀血致痹”“痹有瘀血”，二者相輔相成、互為因果�！皾瘛�熱、瘀”病機理論認為，瘀存在于痹病的各個類型。瘀阻經(jīng)脈氣血，久病入絡(luò)影響臟腑精氣運行，瘀血不去、新血不生難以修復受損筋骨，從而骨損致殘、僵滯腫痛、活動不利，是導致本病難治性、致殘性的因素之一，也是RA后期的主要病機。

其中20世紀90年代針對RA濕熱證擬定的風濕安沖劑作為院內(nèi)制劑在臨證運用中取得良好療效。在前人不斷的探索、研究、創(chuàng)新發(fā)展過程中，“濕、熱、瘀”病機理論逐漸趨于成熟，在該理論指導下擬定的清熱利濕活血綜合療法清熱活血方更是作為推薦方案列入《類風濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南》，為提高中醫(yī)藥治療RA療效和防治骨破壞發(fā)揮了重要作用�！皾�、熱、瘀”病機理論囊括了RA發(fā)病的始終，也高度歸納了RA的病理特點。在RA治療過程中，以清熱利濕、活血化瘀為首要，不忘顧護脾胃，但需根據(jù)不同階段病情特點酌情加減。辨證過程中始終重視“濕、熱、瘀”這一核心病機，即使在積極治療后患者病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)活動期典型的關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛或伴發(fā)熱、尿赤等濕熱征象，卻有舌紅或暗紅、苔黃膩、脈弦或滑等提示濕、熱、瘀的表現(xiàn)，也應以清熱化濕、祛瘀**為主要治法。

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發(fā)布者：zst themanifestationessentials.com 2021-10-12 8:59:04

（發(fā)布人：zst）

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