添加日期:2017年10月23日 閱讀:1418
醫(yī)聯(lián)體的概念如今已經(jīng)迅速火遍大江南北,框架也已經(jīng)初步建成,回眸一看,醫(yī)療圈的整個(gè)格局已經(jīng)被悄然地打破、重組。那么,對(duì)于身在醫(yī)療圈里的人來(lái)說(shuō),會(huì)產(chǎn)生什么影響呢?
▍第*:三級(jí)綜合醫(yī)院危機(jī)來(lái)了
我們知道開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)聯(lián)體)建設(shè),是深化醫(yī)改的重要步驟,旨在調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉,提升基層服務(wù)能力。
而更直觀的導(dǎo)向就是防止和破解大醫(yī)院壟斷資源、“跑馬圈地”、“虹吸”基層資源現(xiàn)象。無(wú)論是病患資源、還是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源就那么多,如果想要多給基層點(diǎn),那就得從大醫(yī)院身上往下砍,所以在醫(yī)聯(lián)體的大趨勢(shì)下,三級(jí)醫(yī)院規(guī)模被削弱是必然結(jié)果,主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:
1、三級(jí)醫(yī)院數(shù)量上被限制
這里所說(shuō)的三級(jí)醫(yī)院數(shù)量上的限制,主要體現(xiàn)在三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量上的限制。目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)對(duì)三級(jí)醫(yī)院的定位是提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù),所以相對(duì)來(lái)說(shuō)更扶持三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院,對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院是“保守式打壓”的姿態(tài)。
以前段時(shí)間,江蘇省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2017-2020年)為例,該規(guī)劃就明確要嚴(yán)格控制三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量,使三級(jí)綜合醫(yī)院和不同類(lèi)別專(zhuān)科醫(yī)院布局趨于合理。
截止到2020年,醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃中,全省綜合性醫(yī)院僅增設(shè)1家,而對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院卻要增設(shè)35家。這樣的比例太懸殊了。三級(jí)綜合醫(yī)院雖然有其強(qiáng)大的業(yè)務(wù)能力,但面對(duì)專(zhuān)科醫(yī)院、基層醫(yī)院的分流,其優(yōu)勢(shì)明顯被削弱。
可預(yù)見(jiàn),三級(jí)綜合醫(yī)院數(shù)量在未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)都不會(huì)大幅度上升了。
2、三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量,大降!
近日,一個(gè)文件引起了業(yè)內(nèi)的一片嘩然——廣東東莞市印發(fā)了《東莞市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展工作方案》,其中要求在門(mén)診業(yè)務(wù)上,三級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門(mén)診,原則上僅保留專(zhuān)科(**)門(mén)診。
其實(shí)這也是情理之中的事,醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)目的之一就是為了讓常見(jiàn)病患者留在基層,如果三級(jí)醫(yī)院也看常見(jiàn)病那豈不是和基層爭(zhēng)搶資源嗎?
無(wú)獨(dú)有偶,今年,青海省衛(wèi)計(jì)委要求自2017年7月1日起全部取消簡(jiǎn)易門(mén)診,基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。同時(shí),要求西寧地區(qū)三級(jí)公立醫(yī)院普通門(mén)診數(shù)量要較上年減少25%。
可見(jiàn),為了順應(yīng)分級(jí)診療,降低三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診是改革的必然措施,三級(jí)醫(yī)院門(mén)診量被沖淡也在情理之中。
3、三級(jí)醫(yī)院人員上被削弱、轉(zhuǎn)移
那么,三級(jí)醫(yī)院這么多簡(jiǎn)易門(mén)診、普通門(mén)診被撤,閑置的人員如何安置?這是和改革的設(shè)計(jì)有關(guān),要壓縮三甲醫(yī)院門(mén)診,將多出來(lái)的醫(yī)生將通過(guò)醫(yī)聯(lián)體下派到縣級(jí)醫(yī)院來(lái)。
之所以這么說(shuō)也是有據(jù)可循,今年,國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》就提到:城市與農(nóng)村之間可以城市三級(jí)公立醫(yī)院為主體單位,在已建立的長(zhǎng)期穩(wěn)定對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上,通過(guò)托管區(qū)域內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體,三級(jí)公立醫(yī)院可向縣級(jí)醫(yī)院派駐管理團(tuán)隊(duì)和**團(tuán)隊(duì),重點(diǎn)幫扶提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力與水平。
所以,每家三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員都有被派駐到縣醫(yī)院的幾率。
10月底前所有三級(jí)公立醫(yī)院都要啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作,對(duì)那些綜合實(shí)力不強(qiáng),打腫臉充胖子晉升的三級(jí)的醫(yī)院來(lái)說(shuō),不僅面臨以上種種危機(jī),還得面臨不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)幅度的牽制,真是大考驗(yàn),曾經(jīng)輝煌一時(shí)的三級(jí)醫(yī)院即將走向平穩(wěn)路線了。
▍第二:大批衛(wèi)生院被托管,權(quán)利被減
目前,我國(guó)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)主要有這四大類(lèi):在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)、在縣域主要組建醫(yī)療共同體、跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟、在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
對(duì)于基層來(lái)說(shuō),這四種模式實(shí)施*多、相對(duì)較成熟的就是縣域內(nèi)醫(yī)共體,將縣醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行合理捆綁。
如果讓縣域醫(yī)共體見(jiàn)成效,那么一定不是請(qǐng)幾個(gè)**到基層坐坐門(mén)診,這種松散型醫(yī)聯(lián)體模式這么簡(jiǎn)單。近年,各地正在嘗試著緊密型、完全型的醫(yī)共體合作模式,也就是縣級(jí)醫(yī)院直接托管衛(wèi)生院,如果是完全型,那么基本上衛(wèi)生院會(huì)淪為縣級(jí)醫(yī)院的附屬科室。
雖然這樣衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)水平會(huì)在縣醫(yī)院的帶動(dòng)下直線上升,但同時(shí)實(shí)施同一管理模式,衛(wèi)生院的自主權(quán)也會(huì)被削弱。同時(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)管理這塊的大權(quán)也會(huì)易主了。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)上來(lái)看,要把病人留在縣域內(nèi),只有基層醫(yī)院齊心才能完成,而醫(yī)共體就是捆綁基層三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效手段,衛(wèi)生院的管理權(quán)將逐步弱化也是一個(gè)趨勢(shì)。
▍第三:大變革!多余的縣醫(yī)院轉(zhuǎn)型養(yǎng)老院
其實(shí)醫(yī)聯(lián)體內(nèi),受益*大的將是縣級(jí)醫(yī)院,有大醫(yī)院的幫扶,有衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的轉(zhuǎn)診,門(mén)診量、業(yè)務(wù)水平都會(huì)大幅度提高,而且國(guó)家還舍得給縣級(jí)醫(yī)院花錢(qián)更是促進(jìn)了縣醫(yī)院快速成長(zhǎng)。
但是問(wèn)題來(lái)了,并不是所有縣級(jí)醫(yī)院都會(huì)在醫(yī)聯(lián)體中崛起,一部分扶不起來(lái)的阿斗注定要轉(zhuǎn)型。
今年年初,上海市衛(wèi)計(jì)委曾發(fā)文鼓勵(lì)現(xiàn)有二級(jí)乙等醫(yī)院功能轉(zhuǎn)型,鼓勵(lì)部分二級(jí)醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理院。
而在近期,安徽關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)也提到“鼓勵(lì)將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型為長(zhǎng)期護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu),與周邊三級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)聯(lián)體鼓勵(lì)將城區(qū)資源密集、功能近似的部分二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步轉(zhuǎn)型為長(zhǎng)期護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu),與周邊三級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)聯(lián)體。”
換句話說(shuō),部分地區(qū)二級(jí)醫(yī)院過(guò)剩,而養(yǎng)老、康復(fù)護(hù)理等機(jī)構(gòu)又匱乏,而二級(jí)醫(yī)院雖然業(yè)務(wù)能不強(qiáng),但是還是有一定成形的醫(yī)療運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn),于是一拍即可,將多余的二級(jí)醫(yī)院向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方向發(fā)展。
對(duì)那些實(shí)力不強(qiáng)的縣級(jí)醫(yī)院,這無(wú)疑是一個(gè)大危機(jī)。
▍第四:康復(fù)機(jī)構(gòu)大批崛起,康復(fù)人才緊俏
目前,我國(guó)專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)資源不足,在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中,國(guó)家也鼓勵(lì)護(hù)理院、專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復(fù)—長(zhǎng)期護(hù)理連續(xù)性服務(wù)。
甚至為了鼓勵(lì)發(fā)展三級(jí)康復(fù)醫(yī)院,其設(shè)置數(shù)量上不受規(guī)劃限制。這對(duì)康復(fù)專(zhuān)業(yè)的人員來(lái)說(shuō),無(wú)疑是地位上的反轉(zhuǎn),在政策的帶動(dòng)下,未來(lái)幾年內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)也必定會(huì)大批崛起。
▍第五:獨(dú)立醫(yī)療中心遍地開(kāi)花,檢驗(yàn)類(lèi)人員身份逐步社會(huì)化
為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體區(qū)域資源共享,國(guó)家鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗(yàn)中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等,為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果。
首先從開(kāi)辦上,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委曾先后下發(fā)了醫(yī)學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、安寧療護(hù)中心等五類(lèi)獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范,來(lái)支持這些中心的開(kāi)辦。
而在實(shí)施中,為了加快縣域獨(dú)立醫(yī)療中心的建立,也有地區(qū)將多家縣醫(yī)院檢驗(yàn)科直接交由第三方進(jìn)行并購(gòu)。
雖然這是個(gè)案現(xiàn)象,但也傳遞了一個(gè)信號(hào),以后這些檢驗(yàn)類(lèi)人才就業(yè)地點(diǎn)不單單是醫(yī)院了,以后更多的會(huì)在獨(dú)立醫(yī)療中心就業(yè)。
今年,還興起了很多“共享醫(yī)療”模式,都是醫(yī)生依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)。而區(qū)域內(nèi)獨(dú)立醫(yī)學(xué)中心的完善必將帶動(dòng)這一模式的前行。
星星之火終究可以燎原,總之,檢驗(yàn)、影像、病理等中心只歸屬醫(yī)院的時(shí)代將被打破了,這些醫(yī)務(wù)人員身份上也將會(huì)朝向社會(huì)人轉(zhuǎn)化。
▍第六:百萬(wàn)醫(yī)師大流動(dòng),醫(yī)生更自由
為了增加醫(yī)療資源流動(dòng)性,國(guó)家已經(jīng)準(zhǔn)許“一次注冊(cè),區(qū)域有效”。而在醫(yī)聯(lián)體(包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體)內(nèi),醫(yī)務(wù)人員在簽訂幫扶或者托管協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè),不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。這將更進(jìn)一步的促進(jìn)了醫(yī)生流動(dòng)。
不一樣的時(shí)代,將開(kāi)啟不一樣的篇章,醫(yī)聯(lián)體下各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地位將被重新定位,醫(yī)務(wù)人員也不再是鐵飯碗,但同時(shí)也給我們帶來(lái)前所未有的機(jī)遇。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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