添加日期:2017年4月7日 閱讀:2176
“2017年要全面推開公立醫(yī)院的綜合改革,全部取消藥品加成”, 3月11日的十二屆全國人大五次會議上,國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝答記者問時說到了這句話,于是“2017年全面取消藥品加成”成了那幾天各大媒體刷屏的頭條。
為什么“取消藥品加成”會觸動大家的敏感神經(jīng)?因為無論是患者、醫(yī)院還是藥企,改革將會徹底改變現(xiàn)有的利益格局。
取消藥品加成和零差率改革,其核心是切斷藥品的利益驅(qū)動,從根源上破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。
藥品本質(zhì)上是醫(yī)療過程的工具,而非收入來源,把藥品收入從醫(yī)院收入中剝離出來,讓醫(yī)院回歸公益本質(zhì)、醫(yī)生回歸醫(yī)療服務(wù)、藥品回歸治療屬性,這是改革的初衷。
然而改革真正實施下來,目前的狀況卻是與“初衷”有點想去甚遠:取消藥品加成沒有從根源上減輕“看病貴”的民生問題,也無法有效優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu),更不能解決藥品購銷中的不合規(guī)操作。取消藥品加成,不僅沒有繞開藥,反而是以另一種方式造就了“醫(yī)藥結(jié)合”。
改革前,公立醫(yī)院主要通過服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補貼三個渠道獲得收入。根據(jù)2015年發(fā)布的《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù): 2014年各級公立醫(yī)院收入中,藥品收入占比38%,砍掉藥品收入后,醫(yī)院只剩下服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。
根據(jù)改革方案,取消藥品加成后,醫(yī)院減少的收入靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、政府補貼和醫(yī)院自行優(yōu)化調(diào)整等途徑進行彌補,其中,因取消藥品加成減少收入的80%由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格來彌補,政府補貼10%,醫(yī)院自己承擔10%,即所謂的“8:1:1”。
換句話說,患者買藥品的錢減少了,但是部分差價可能已經(jīng)平移到其它醫(yī)療服務(wù)中,這也不是什么行業(yè)秘密,2012年,北京率先啟動醫(yī)藥分開改革, 5家試點醫(yī)院取消藥品加成并增設(shè)醫(yī)師服務(wù)費,醫(yī)事服務(wù)費從原來的2元提高到42元。
今年3月22日,北京發(fā)布醫(yī)改方案,公立醫(yī)院全面取消藥品加成,設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費,普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、知名**門診的費用分別確定為50、60、80和100元,同時調(diào)整了435項醫(yī)療服務(wù)項目價格。
通過服務(wù)費調(diào)整和財政補助,成功填補醫(yī)院藥品收入的空缺,這是理想狀態(tài),然而事實是:醫(yī)療服務(wù)定價改革遲遲不動,財政補助亦到位不了,醫(yī)院失去藥品收入面臨巨大虧損。
以廣東為例,2012年我國正式啟動縣級醫(yī)院綜合改革以來,廣東省“通過提升醫(yī)療服務(wù)價格,降低檢查檢驗費用,破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’困境”,結(jié)果試點醫(yī)院普遍面臨政策性虧損:清遠市連南縣人民醫(yī)院2013年減少的藥品收入1000萬元,實施811補償方案后,一年仍然虧損100萬元;
連州市人民醫(yī)院2013年減收7000多萬元,實施補償方案,仍有近200萬元的缺口,虧損案例不一而足,放眼全國,比比皆是。
患者在醫(yī)療支出上沒有明顯受益,醫(yī)院卻面臨巨大營收缺口,這種情況下,向上游藥企壓縮利潤就是一個目前廣泛使用的止損方法。
實際就是在鼓勵醫(yī)院二次議價,畢竟對醫(yī)院來說,按中標價賣藥,賺取“二次議價”中間的返利,就可以收歸醫(yī)院利潤,這也并不違背政策上“8:1:1”的規(guī)定。
既然還賺藥品“二次議價”的中間利潤,“取消藥品加成”與“醫(yī)藥分開”的關(guān)系就相對曖昧,從之前決絕的“醫(yī)藥分開”,到今天的臺面上“醫(yī)藥分開”臺面下政策默許,“取消藥品加成”與之初衷已是漸行漸遠。
事實上,除了“二次議價”,醫(yī)療機構(gòu)彌補虧空還有若干辦法:
藥品供應(yīng)方面,可以“藥房托管”,既然藥房不能成為醫(yī)院收入,那么這個實際意義上的“負資產(chǎn)”,總要想辦法盤活,“藥房托管”就是成了有效甩開包袱甚至獲取利益的渠道;蚺c醫(yī)院設(shè)立有利益關(guān)系的醫(yī)藥公司壟斷配送,再一次利益輸送。
被逼急的,有的還收“履約金”, 2015年10月,江蘇省人民醫(yī)院向所有的藥品供應(yīng)商發(fā)通知,要求向每家藥企繳付一筆“藥品供應(yīng)履約保證金”,不妥協(xié)的藥企被通知停藥。
在這之前,包括南京醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、上海東方醫(yī)院南院等在內(nèi)的醫(yī)院均推出了其各具特色的“保證金協(xié)議”計劃。
醫(yī)療是一個技術(shù)行業(yè),*終是要靠技術(shù)服務(wù)水平維持生存,不是靠賣藥維持生存,這是正道,也是醫(yī)院本該有的狀態(tài)。
然而任何的改革都不是一蹴而就,取消藥品加成,明面上是醫(yī)藥分開,其實暗流涌動,藥品利益一時半會難以脫離,以藥養(yǎng)醫(yī)無非是從加成的合法性上取消,轉(zhuǎn)變?yōu)椴缓弦?guī)的暗中利益輸送,此中造成更為錯綜復(fù)雜的關(guān)系。
或許“取消藥品加成”只是改革得太投入了,以至于只顧著實現(xiàn)“取消藥品加成”,卻忘了“取消藥品加成”的初衷。
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