城鄉(xiāng)醫(yī)保整合 醫(yī)保住院報銷*高可報85%

添加日期：2017年2月6日 閱讀：1557

近日，省人力資源和社會保障廳就我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作下方了《通知》�！锻ㄖ�》中明確，2017年起，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)支付范圍標準目錄，將適度提高門診大額疾病的保障待遇，擴大大病保險保障范圍等。并將Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助范圍。

統(tǒng)一門診大額疾病病種和準入標準

將原新農(nóng)合門診慢性病與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診大額疾病進行調(diào)整，統(tǒng)一門診大額疾病病種和準入標準。統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合基金承受能力，合理選擇確定門診大額疾病病種，采取按定額支付或限額支付的結(jié)算管理方式。在保證基金可承受的前提下，實現(xiàn)門診大額疾病病種和支付政策的相對統(tǒng)一，適當提高門診大病保障待遇。參保人員患有慢性粒細胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、乳腺癌門診大額疾病，在門診治療使用酪氨酸激酶抑制劑、抗Her2單克隆抗體制劑或雌激素受體拮抗劑藥品的費用，按規(guī)定納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。農(nóng)村居民患有慢性粒細胞白血病的，暫按原支付政策執(zhí)行，新政策實施后再進行調(diào)整和統(tǒng)一。

門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，年度內(nèi)*高支付限額不低于200元，不再設(shè)立起付標準。暫不具備條件的實行定額支付管理，可按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準的一定比例劃入社保卡，在基層定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時實行即時結(jié)算，社�？ㄖ谢�金可結(jié)轉(zhuǎn)使用。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金結(jié)余部分，全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金管理。

醫(yī)保住院報銷*高可報85%

參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，以醫(yī)療機構(gòu)級別分類，確定起付標準、支付比例和*高支付限額。其中，三級甲等醫(yī)院(一類收費標準)：省內(nèi)省、市級醫(yī)院起付線1000元，報銷比例60%;省外醫(yī)院起付線1500元，報銷比例55%。三級乙等及以下醫(yī)院(二類收費標準)：縣級醫(yī)院起付線400元，報銷比例75%;省、市級醫(yī)院起付線500元，報銷比例70%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(三類收費標準)：起付線100元，報銷比例85%。

同時擬規(guī)定，年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金*高報銷限額不低于7萬元;參保人員在省內(nèi)協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)第二次住院起付標準降低50%。

參保人員因患大病發(fā)生高額的住院或門診大額疾病醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定報銷后，個人自付超過1萬元以上的部分，按規(guī)定報銷，年度內(nèi)*高報銷限額提高到40萬元;對建檔立卡的貧困人員，起付標準降低到5000元，支付比例提高2%—3%。

統(tǒng)一醫(yī)保目錄擴大用藥范圍

《通知》將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、乳腺癌、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢等22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍。其中參保貧困家庭兒童中1-14周歲(含14周歲)患有先天性心臟病住院的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付70%，由慈善基金會補助30%，實行免費救治;參保人員患有肺癌、食道癌等21類重大疾病住院醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金支付70%，符合救助條件的由民政部門醫(yī)療救助基金補助20%。重大疾病參保患者在指定醫(yī)院住院治療，實行按病種付費管理，超出限(定)額標準的醫(yī)療費用由指定救治的醫(yī)院承擔。

根據(jù)《通知》要求，2018年起城鎮(zhèn)居民個人繳費不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的參保繳費標準。中小學生和大專院校等全日制在校學生以學校為單位在學籍所在地參保繳費，流動人員在居住地參保繳費，農(nóng)村居民尚未發(fā)放使用社�？ǖ娜砸约彝�為單位參保繳費，其他居民以所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個人醫(yī)保費代征工作。對醫(yī)療救助對象以及符合條件的建檔立卡貧困人員的參保個人繳費部分，由當?shù)卣�府按�?guī)定給予資助。

責任編輯：田月華 themanifestationessentials.com 2017-2-6 14:02:22

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