福建基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新方案呈現(xiàn)三大特點

添加日期：2016年12月19日 閱讀：1467

12月15日上午，福建省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計生委就近期省委省政府辦公廳印發(fā)的《關于進一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見(試行)》和《關于加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理實施方案》、《關于在城市開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務試點工作方案》等深化基層醫(yī)改有關政策聯(lián)合舉行了新聞發(fā)布會。本次福建基層醫(yī)改“1+2”方案至少有3個特點：實在、針對性強、有創(chuàng)新。

1、實在

實在是三明醫(yī)改的顯著特點�？催^三明醫(yī)改的很多文件，總體上都不長，沒有高大上的言詞，就事論事實實在在。這次福建基層醫(yī)改所采取的措施也實實在在，這一點繼承了三明醫(yī)改的特點。

比如，講存在問題，敢于直面現(xiàn)實，直指要害：

一是管理體制不健全�？h級的辦醫(yī)責權(quán)分散在各相關部門，形不成合力。

二是縣級醫(yī)院龍頭作用沒能充分發(fā)揮。缺乏與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)動協(xié)作機制，不僅不能帶動基層服務能力的提升，反而虹吸基層衛(wèi)生人才，將病人引導到上級醫(yī)院就診。

三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配機制不活。獎勵性績效工資數(shù)量太少，檔次拉不開，積極性得不到充分調(diào)動，服務能力弱化。

四是人才問題突出。專業(yè)技術人才短缺，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中本科以上學歷、中高級職稱人員占比太低，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍“四低一高”(即學歷低、職稱低、收入低、信息化程度低、年齡高)現(xiàn)象未得到扭轉(zhuǎn)。五是上下用藥目錄不一致，制約了基層承接下轉(zhuǎn)病人的能力。

2、針對性強

針對以上問題，提出的解決辦法，也是極具針對性。針對辦醫(yī)責任分散，形不成合力，提出要完成縣公立醫(yī)療機構(gòu)管理委員會的設立，并明確時間為“今年年底前”，還要“促進其進入實質(zhì)性運作”。

在落實政府辦醫(yī)主體責任中，特別提出“重點督促各地進一步理順基層醫(yī)改領導體制”，加大基層衛(wèi)生投入，落實政府六項辦醫(yī)責任，特別要加快一體化管理的村衛(wèi)生所標準化建設，確保到2018年基本完成達標建設任務，實現(xiàn)村衛(wèi)生所基礎設施建設、基本設備雙達標，全部回歸公益性。

針對縣級醫(yī)院龍頭作用發(fā)揮方面，提出在明確功能定位的基礎上，主要是建設“三平臺”、“六中心”，即構(gòu)建縣域醫(yī)療服務技術平臺、縣域醫(yī)療服務協(xié)作平臺、縣域醫(yī)療服務信息平臺三大平臺;以縣級綜合醫(yī)院為龍頭，建立消毒供應中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫(yī)學影像中心、病理檢驗中心、遠程會診中心等六大中心，輻射縣域內(nèi)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，有效發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭帶動作用。

針對基層分配機制不活，提出實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長(主任)年薪制，打破基層績效大鍋飯，完善激勵措施，具體是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資總量，改革績效分配制度，在分配制度改革中推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。

一方面由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長進行考核，考核結(jié)果與醫(yī)院的績效工資總額、院長任免、獎懲、財政補助等掛鉤，另一方面醫(yī)院對內(nèi)部科室和員工的考核，考核結(jié)果與個人獎懲、績效工資分配掛鉤，突出服務數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、就診轉(zhuǎn)診率、醫(yī)德醫(yī)風、群眾滿意度等重點指標，打破平均主義，向關鍵崗位、業(yè)務骨干和做出突出成績的醫(yī)務人員傾斜。

針對基層用藥品種少制約了承接下轉(zhuǎn)病人的能力，提出放開基層用藥限制，規(guī)定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標采購政策，實行網(wǎng)上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。

3、有創(chuàng)新

針對基層醫(yī)療機構(gòu)有空編但招不進人的現(xiàn)狀，福建提出全新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人用工制度，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可在核定編制數(shù)內(nèi)，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實行同工同酬，所需基本工資和基礎性績效工資由縣財政核發(fā)。超過編制總數(shù)的聘用人員，需經(jīng)縣醫(yī)管委核定人員數(shù)和工資發(fā)放標準。這種辦法就從根本上有效解決了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺人的困境。

在穩(wěn)定村醫(yī)隊伍，避免網(wǎng)底破裂問題上，福建明確要求落實村醫(yī)社會養(yǎng)老保險與養(yǎng)老生活補助政策。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理方面，很多地方都流于口頭說說，而福建明確“鄉(xiāng)村一體化管理模式”，是指由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的公立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所的業(yè)務用房由村委會無償提供，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當?shù)鼐邆錀l件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘。

關于村衛(wèi)生室建設問題，不久前國家發(fā)改委提出，從明年起中央預算內(nèi)資金再不安排，而這次福建明確提出，要加快一體化管理的村衛(wèi)生所標準化建設，確保到2018年基本完成達標建設任務，實現(xiàn)村衛(wèi)生所基礎設施建設、基本設備雙達標。

在新醫(yī)改中轟轟烈烈推行的“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費政策”，也曾經(jīng)備受詬病，福建這次明確只在村衛(wèi)生所保留，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院予以取消，重新設立診查費、注射費，同步落實醫(yī)保報銷政策，不增加群眾個人費用負擔。

為了落實“縣管鄉(xiāng)用”，福建提出在縣衛(wèi)計部門設立基層衛(wèi)技人員管理服務保障中心，具體承擔招聘、管理、調(diào)配人員的事務性、服務性等工作。為解決基層缺人，福建還放寬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新聘用人員的學歷限制，對新聘用進入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床和公共衛(wèi)生崗位的專業(yè)技術人員可放寬至大專學歷，醫(yī)技和護理崗位的專業(yè)技術人員可放寬至中專學歷。

符合條件的緊缺急需人才通過指導目錄可采取直接考核或面試等更為簡捷有效的方式進行公開招聘，提高編制使用率。放寬基層職稱評審條件。對基層醫(yī)務人員申報高級職稱的，在學術論文、職稱外語和計算機應用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)高級職稱比例控制標準逐步提高至15%，縣級提高至20%。

總之，不管這些政策措施是否就很完美，但至少從目前現(xiàn)實看，這些措施無疑是符合基層實際的，能夠解決問題的，也是敢于突破一些條條框框的。也許改革本來就應該是這樣!

責任編輯：田月華 themanifestationessentials.com 2016-12-19 14:15:02

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