自建國以來 中國醫(yī)改走過的這些年

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中國人民共和國建立以來，我國為了保障人民的醫(yī)療服務(wù)，做出了很大的努力。祖國的每項(xiàng)醫(yī)改決策對于老百姓來說都至關(guān)重要。

建國以來，祖國的每項(xiàng)重要醫(yī)改決策。

1.1949-1955:1950年8月，第*次全國衛(wèi)生工作會議召開，確定了面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)的衛(wèi)生工作方針。中國內(nèi)地逐步建立起由公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成的政府主導(dǎo)的低水平福利性醫(yī)療保障制度。

1951年2月，原政務(wù)院公布了中華人民共和國勞動保險(xiǎn)條例，標(biāo)志著以企業(yè)職工福利基金為支撐的勞保醫(yī)療制度的建立。

1952年6月27日，周恩來總理簽發(fā)了關(guān)于全國人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示，決定自1952年7月開始實(shí)行以國家干部為主體、財(cái)政提供經(jīng)費(fèi)的公費(fèi)醫(yī)療制度。

1953年1月，勞動部頒布了勞動保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案，把勞保醫(yī)療制度惠及到全民所有制的直系親屬。

2.1955-1965:公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度調(diào)整與農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)立。公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度建立之初運(yùn)行平穩(wěn)，但1955年后，國家工作人員由供給制改為工資制，企業(yè)就業(yè)人數(shù)也不斷增加，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的支出急劇攀升，國家不得不陸續(xù)出臺政策對建立不久的醫(yī)療保障制度進(jìn)行修補(bǔ)。

1957年6月國務(wù)院發(fā)布了關(guān)于取消隨軍家屬公費(fèi)醫(yī)療待遇的批復(fù)。9月，中共八屆三中全會發(fā)布關(guān)于勞動工資和勞保福利問題的報(bào)告。

1962年8月，衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織問題的意見(草案)，批評過去幾年在治病方面，一個(gè)時(shí)期有公社包下來的傾向。隨著來自集體的投入急劇減少，全國除少數(shù)相對富裕的地區(qū)外，多數(shù)社隊(duì)的合作醫(yī)療都陷入了停頓或半停頓狀態(tài)，合作醫(yī)療的覆蓋率也大幅下滑。到1964年，全國農(nóng)村只有不到30%的社隊(duì)還維持合作醫(yī)療。

1965年10月，財(cái)政部和衛(wèi)生部共同發(fā)布了關(guān)于改進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療管理問題的通知。

3.1965-1978:在1966年到1979年這一階段，城市醫(yī)療保障制度基本上沒有大的改動，只是在控制醫(yī)療費(fèi)用的使用上，采取了一些限制性的管理手段，如對轉(zhuǎn)診手續(xù)的規(guī)定、對報(bào)銷藥品的限制等。

1965年6月26日，毛澤東針對四清運(yùn)動的形勢和農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療工作存在的問題，做出把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去的指示。

1965年8月，衛(wèi)生部工作隊(duì)到麻城蹲點(diǎn)，幫助縣委、縣政府制定了關(guān)于加強(qiáng)合作醫(yī)療管理若干問題的規(guī)定和麻城縣合作醫(yī)療暫行管理辦法(試行草案)，對完善合作醫(yī)療制度起到了示范作用。

1968年，毛澤東親自批發(fā)了湖北長陽縣樂園公社舉辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，因而合作醫(yī)療被當(dāng)作文化大革命的一個(gè)新生事物，在全國范圍內(nèi)迅速推廣。

1976年，全國實(shí)行合作醫(yī)療制度的生產(chǎn)大隊(duì)的比重高達(dá)93%，覆蓋了全國農(nóng)村人口的85%。雖然這一期間農(nóng)村合作醫(yī)療在全國發(fā)展很快，但它當(dāng)時(shí)并沒有真正從建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的角度入手，沒有從合作醫(yī)療基金籌集、管理、分配、使用，從供方、需方、第三方的權(quán)力責(zé)任等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上去規(guī)范，在很大程度上帶有政治運(yùn)動的色彩。因而，它的基礎(chǔ)是很脆弱的。

4.1978-1984：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化改革的孕育。1970年代的平均主義分配方式帶來了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給不足與過度浪費(fèi)并存的局面。因此，激發(fā)活力、提高效率就成了改革開放之初醫(yī)療衛(wèi)生決策的核心目標(biāo)。

1979年，衛(wèi)生部門以黨的十一屆三中全會提出的全黨工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代化建設(shè)上來的指導(dǎo)思想為契機(jī)，開始加強(qiáng)對衛(wèi)生事業(yè)的管理。

1980年，衛(wèi)生部關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請示報(bào)告也得到國務(wù)院批準(zhǔn)。這兩項(xiàng)政策的出臺標(biāo)志著政策導(dǎo)向開始轉(zhuǎn)向市場化改革上來。

5.1985-1992：1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會議，貫徹中共十二屆三中全會關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作。同年4月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了國家衛(wèi)生部起草的關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告確立了放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)路子的醫(yī)療衛(wèi)生決策指導(dǎo)原則。

1989年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部、國家物價(jià)局、國家稅務(wù)局關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見。這項(xiàng)衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)收入不足，同時(shí)也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理問題越來越突出，百姓看病難看病貴問題日漸顯現(xiàn)。

6.1992-2003：在1993年5月召開的全國醫(yī)政工作會議上，時(shí)任衛(wèi)生部副部長殷大奎明確表示反對市場化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會公平。為統(tǒng)一認(rèn)識，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會效益傾向。

1997年1月，作為醫(yī)療衛(wèi)生決策的中樞中共中央出臺關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，明確提出了在醫(yī)療領(lǐng)域要改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等決策思路，并強(qiáng)調(diào)要重視醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥品流通三大體制統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的必要性。

國務(wù)院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8部委關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見。這份文件確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則。

7.2003-2009：2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部的關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見，醫(yī)療衛(wèi)生決策轉(zhuǎn)向淡忘了20年的農(nóng)民醫(yī)療保障。同時(shí)，隨著百姓看病難看病貴問題的日益嚴(yán)峻，政府及社會各界對過去二十多年的市場化改革功過的討論也日益激烈。

2006年9月，國務(wù)院成立了由十一個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組著手制定新醫(yī)改政策，由國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長。這一時(shí)期，通過探索民主決策途徑來提高決策質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生決策的新亮點(diǎn)。

2008年10月14日，關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)開始在網(wǎng)絡(luò)上征求意見。

2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議上，新醫(yī)改方案獲原則通過，并宣布今后3年內(nèi)將為實(shí)施上述重大改革投入8500億元，目標(biāo)之一就是3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。

2009年4月6日，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見出臺。

8.2009-至今：2009年1月新一輪醫(yī)改方案正式出臺，并提出建立健全醫(yī)療保障體系，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，實(shí)現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變的前提。

時(shí)年，《基本藥物制度實(shí)施方案》也相應(yīng)出臺，國家基本藥物制度工作正式實(shí)施。

2010年1月，衛(wèi)生部要求各地推行“先診療，后結(jié)算”模式。然而直至2013年，受醫(yī)保報(bào)銷水平等限制，仍然無法全面推行。同年，國務(wù)院發(fā)文鼓勵(lì)社會資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但具體實(shí)施中，民營醫(yī)院仍面臨稅收、土地審批、人才流動、區(qū)域規(guī)劃等困難。

2012年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局發(fā)布新版《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，公布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。2015年和2016年落實(shí)“十二五醫(yī)改規(guī)劃”和“十三五醫(yī)改規(guī)劃”，醫(yī)藥、醫(yī)療、保健三個(gè)行業(yè)并駕齊驅(qū)。

責(zé)任編輯：田月華 themanifestationessentials.com 2016-10-8 14:12:32

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