添加日期:2016年9月19日 閱讀:1716
現(xiàn)在對(duì)于糖尿病的檢查和監(jiān)測(cè)比較健全,患者比較關(guān)心的是關(guān)于糖尿病的治療方法,我們通過(guò)本文來(lái)了解一下關(guān)于糖尿病的藥物治療有哪些?各自的特點(diǎn)是什么?
根據(jù)作用機(jī)制不同,分為促胰島素分泌劑(磺脲類、格列奈類)、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制劑等。藥物選擇應(yīng)基于2型糖尿病的兩個(gè)主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損來(lái)考慮。此外,患者的血糖波動(dòng)特點(diǎn)、年齡、體重、重要臟器功能等也是選擇藥物時(shí)要充分考慮的重要因素。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)采用具有機(jī)制互補(bǔ)的藥物,以增加療效、降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
1、α-糖苷酶抑制劑:
能選擇性作用于小腸粘膜刷狀緣上的葡萄糖苷酶,抑制多糖及蔗糖分解成葡萄糖,延緩碳水化合物的消化,減少葡萄糖吸收。能改善餐后血糖的高峰。主要包括①阿卡波糖②伏格列波糖等。α-糖苷酶抑制劑可使HbAlc下降0.5%-0.8%,α-糖苷酶抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。
2、雙胍類:
此類藥物能減少肝糖生成,促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖,加速糖的無(wú)氧酵解,減少糖在腸道中的吸收。有降脂和減少尿酸作用。適用于2型糖尿病,尤其肥胖者應(yīng)為優(yōu)選藥物。制劑有①苯乙雙胍;②二甲雙胍。目前*為常用的是二甲雙胍。雙胍類藥物罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒。二甲雙胍引起者極少,雙胍類藥物禁用于腎功能不全(血肌酐水平男性>1.5mg/dL,女性>1.4mg/dL或腎小球?yàn)V過(guò)率<60ml/min/1.73m2)、肝功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者。在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí),應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應(yīng)。胃腸道癥狀見(jiàn)于 10%病人,可有腹部不適、厭食、惡心、腹瀉,偶有口干或金屬味。
許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。臨床試驗(yàn)顯示,二甲雙胍可以使HbA1c下降1%-2%并可使體重下降。在UKPDS試驗(yàn)二甲雙胍還被顯示可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。
3、苯甲酸衍生物類促泌劑:
包括瑞格列奈及那格列奈。本類藥物主要通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖,具有吸收快、***和作用**的特點(diǎn),可降低HbA1c 0.3%-1.5%。此類藥物需在餐前即刻服用,可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用(磺脲類除外)。格列奈類藥物的常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加,但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。
4、噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑):
通過(guò)激活核受體PPARγ,增強(qiáng)周圍組織對(duì)胰島素的敏感性,如增加脂肪組織葡萄糖的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn),抑制血漿FFA釋放,抑制肝糖釋放,加強(qiáng)骨骼肌合成葡萄糖等來(lái)減輕胰島素抵抗。適應(yīng)于以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖尿病。臨床試驗(yàn)顯示,噻唑烷二酮類藥物可以使HbA1c下降1.0%-1.5%。主要包括①羅格列酮;②吡格列酮。體重增加和水腫是噻唑烷二酮類藥物的常見(jiàn)副作用。噻唑烷二酮類藥物的使用還與骨折和心衰風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。
5、二基肽酶-VI(DPP-VI)抑制劑:
DPP-IV抑制劑通過(guò)抑制二肽基肽酶-IV而減少GLP-1在體內(nèi)的失活,增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌,抑制胰高血糖素分泌。在包括中國(guó)2型糖尿病患者在內(nèi)的臨床試驗(yàn)顯示西格列汀可降低HbA1c 1.0%。目前國(guó)內(nèi)上市的DPP-IV抑制劑為西格列汀和沙格列汀。
6、磺脲類:
此類藥物主要作用于胰島B細(xì)胞表面的磺脲類受體,促進(jìn)胰島素分泌。適用于胰島B細(xì)胞尚有功能,而無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能障礙的糖尿病患者磺脲類藥物如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖,特別是在老年患者和肝、腎功能不全者;磺脲類藥物還可以導(dǎo)致體重增加。臨床試驗(yàn)顯示,磺脲類藥物可以使HbA1c降低1%-2%,是目前許多國(guó)家和國(guó)際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥。
磺脲類藥物有甲苯磺丁脲;格列本脲;格列齊特;格列吡嗪;格列喹酮;格列美脲等。磺脲類藥物還有一些緩釋和控釋劑型,例如格列齊特緩釋片,格列吡嗪控釋片等。
我們通過(guò)上文了解了關(guān)于糖尿病的藥物治療多種多樣,每一種藥物都有相應(yīng)的治療病癥,患者需要對(duì)癥下藥,堅(jiān)持治療才能恢復(fù)健康。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥谩⒈酒愤m量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。