醫(yī)藥分開的三個核心問題

添加日期：2015年3月27日 閱讀：1551

    醫(yī)藥分開相關(guān)的因素很多，核心的問題有三個。分到什么程度才算徹底？分了之后必須跟上的措施是什么？分開后哪些領(lǐng)域可能出現(xiàn)機會？
    醫(yī)藥分開分到什么程度才徹底？
    目前有很多地區(qū)推行取消藥品加成，這可以視為分開的第*步，直接讓藥品變成不賺錢的買賣，讓醫(yī)院的藥方從收入中心（revenuecenter），變成成本中心（costcenter）。這不能說對醫(yī)生的行為完全沒有影響，但核心問題是，處方權(quán)行使（病人買藥這個行為）仍然留在醫(yī)院的藥房里，換句話說，只要醫(yī)院的藥房還在，病人取藥就是定向的，不利之處有二。一個是取藥的路徑是固定、可追蹤的，因而無法完全切斷醫(yī)生和處方行使之間的利益灰色地帶。二是藥企仍然必須通過某種渠道把藥品送到醫(yī)院的藥房，并且讓醫(yī)生去用這些藥，藥企走入灰色地帶的動力仍在。
    還有一種辦法是通過政府的手統(tǒng)一采購，比如說三明市的改革。這種辦法的好處是可以通過跑量壓低價格，減少流通環(huán)節(jié)，讓醫(yī)院和藥企的聯(lián)系更遠了一步，確實剔除了一部分虛高的成分�？蛇@種統(tǒng)一采購的辦法也有問題，主要是如何定價。這個采購主體的定價辦法不是依據(jù)市場變動的，量和需求固然是定價的重要因素，但整個流程仍然是集中沒有競爭的，而且不是實時變動的，很難實時根據(jù)藥效、成本和需求等綜合考慮來調(diào)節(jié)藥品的供給。
    從日本和美國的例子來看，醫(yī)和藥分開到*徹底的狀態(tài)，都是醫(yī)療服務和藥品成為兩個行業(yè)，滿足兩個要素。第*是處方的流向是多途徑的，病人可以去任何地方買藥。由于處方的去向由病人自己決定，醫(yī)生和醫(yī)院無法追蹤，就無法維持和處方的關(guān)系。第二是藥品的價格有政府的手也有市場的手，政府更多是出臺價格管制的準則，防止企業(yè)集體炒高藥價獲取暴利，損害支付方。但在定價準則的范圍內(nèi)，各個藥品銷售方可以憑實力和藥品的需求有靈活空間，有了市場競爭之后，就能制約銷售方根據(jù)市場需求定價，也有助于促進價格透明。
    醫(yī)藥分開之后必須跟上的措施是什么？
    讓醫(yī)藥徹底分開必須配上相應的支持措施。首先是服務費的重新定價和支付支持。醫(yī)生真正要獲得社會尊重和信任，必須靠醫(yī)術(shù)。剝離了藥品后必須提高服務價格，且要配合醫(yī)保支付才能推進。這塊市場非常大，撬動的利益很多。越是龐大的醫(yī)療機構(gòu)，越是級別高的醫(yī)生，對這種改變的積極性越小。重新定價的推手必須是政策，將服務價格重塑到可以體現(xiàn)醫(yī)生價值的位置。以美國為例，每一項服務定價的考慮因素包括所需醫(yī)生的體力、腦力、受教育程度、醫(yī)療風險、出錯概論等。
    然后是服務流程的規(guī)范化。未來服務成為醫(yī)院主要收入是一個趨勢，但為了避免醫(yī)院轉(zhuǎn)向從服務中獲取經(jīng)濟利益，就必須規(guī)范診療流程，讓收費透明化。關(guān)鍵是制定細致的按病種臨床路徑并給每個流程定價，且保證這種路徑在醫(yī)院和醫(yī)保之間是透明的。
    目前醫(yī)院不是完全沒有臨床路徑，比如每個醫(yī)生根據(jù)自己的級別有開某類要的權(quán)力，比如一些醫(yī)生可能不能開重疾的某類處方，還有一些疾病的治療能或者不能包含一些其他項目。但這樣的路徑并不標準化，更多是醫(yī)院規(guī)范醫(yī)生的一些措施，不能和醫(yī)保支付銜接起來，而且整個治療手段仍然取決于醫(yī)生，支付方?jīng)]有辦法評估其必要性。
    未來的臨床路徑需要細化到每個病種，設計標準化治療流程，而且每個子流程都分別定價，比如一臺心臟手術(shù)，根據(jù)病歷，細化臨床治療方案到所需檢查，手術(shù)中用藥耗材，整個治療中開的處方等，配合支付方的數(shù)據(jù)分析，一旦出現(xiàn)不符合心臟手術(shù)臨床路徑的異常，比如大量用抗生素，重復某類檢查，則提示可能存在濫用，便于對服務行為的約束。
    醫(yī)藥分開后那些領(lǐng)域可能出現(xiàn)機會？
    *直接的當然是零售藥店。假如中國未來可以讓醫(yī)藥完全分家，藥店的快速壯大是毋庸置疑的。藥店的戰(zhàn)略定位也會從純粹的銷售變成服務。藥店將成為除醫(yī)院和醫(yī)保之外，手握大量用戶信息的主體。藥店的優(yōu)勢在于靠近用戶，用戶完全可能選擇在離家*近的藥店解決所有藥品需求（前提是藥品完善）。這就提供了長期穩(wěn)定建立服務的可能性，也將帶來大量有效的用戶數(shù)據(jù)。在此基礎(chǔ)上，發(fā)展移動醫(yī)療幫助用戶管理健康才不會成為空中樓閣或者財務負擔。
    醫(yī)藥分開還可能大大刺激遠程醫(yī)療�？嘤跓o人問津的小醫(yī)院只要服務好，就不需要再擔心因為缺少藥品而看不了病。這種情況下，至少在看病的可操作性上，大醫(yī)院和小醫(yī)院可以公平競爭了。醫(yī)院之間的競爭點變成了服務水平，他們才會有動力想出各種手段去吸引客流。
    遠程醫(yī)療方便用戶，尤其是針對慢性病和小病的服務可以節(jié)省醫(yī)生精力，風險又小，一些原本因為人太多不看小病的人，則可能使用遠程醫(yī)療來看病。從美國的經(jīng)驗來看，遠程醫(yī)療的展開并沒有吸走大醫(yī)院的客流，反倒增加了就診量，很大程度就是因為以前覺得看病麻煩、小病就算了的人，現(xiàn)在會選擇遠程就診了。這對醫(yī)院來說是好的，因為蛋糕更大了。對醫(yī)保來說也是好的，因為病人有病就去看了而不是忍著，可以降低遠期醫(yī)療風險。
    醫(yī)藥分開后還會刺激商業(yè)保險發(fā)展�，F(xiàn)在無論是政府支持的大病保險，還是其他商業(yè)保險如高端醫(yī)療險，面臨同一個問題就是醫(yī)療費用不透明，沒有辦法控制費用。因此很多醫(yī)療保險選擇走高端，抬高價格作為風險控制的手段，但這個市場很小，并不利于整個保險市場的發(fā)展。如果支付方可以更加透明地看到醫(yī)療服務的價格，而且整個過程中沒有藥品這樣的貓膩，市場處于良性循環(huán)，價格的透明將有助于商保定價，并讓保險產(chǎn)品回歸到合理、大眾可接受的范圍內(nèi)，然后才能做大市場，成為醫(yī)保的補充保障，真正發(fā)揮作用。
責任編輯：候明芳    themanifestationessentials.com    2015-3-27 10:24:21

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