添加日期:2020年12月30日 閱讀:1360
高度近視是指近視度數(shù)在600度及以上。患者眼球結構也異于常人,主要是眼球更大,眼軸過長,多長于26毫米(正常人為23毫米左右);颊叨嘤胁Aw液化變性,后鞏膜擴張變薄,視網(wǎng)膜、脈絡膜變薄,發(fā)生視網(wǎng)膜變性、裂孔、視網(wǎng)膜脫離,以及黃斑病變(萎縮、變性、劈裂、新生血管或出血)的風險大大增加,也可以表現(xiàn)為視物模糊、視物變形、眼前黑影遮擋感等。而且患者的近視度數(shù)越高,眼底病變往往也越厲害,嚴重影響患者的視覺質(zhì)量與生活質(zhì)量。
同時,高度近視更易合并有白內(nèi)障。與一般的老年性白內(nèi)障相比,高度近視患者白內(nèi)障發(fā)病年齡更輕,以核性白內(nèi)障或者后囊下型白內(nèi)障為主,早期可表現(xiàn)為近視度數(shù)不斷加深而延誤白內(nèi)障診治,甚至有部分患者是因無法配鏡矯正到醫(yī)院就診而得以發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障,以至部分患者出現(xiàn)黑核性白內(nèi)障。
眾所周知,人的眼睛就像一臺精密的照相機,晶狀體是這臺照相機的鏡頭,當鏡頭模糊了,就導致了“白內(nèi)障”。而視網(wǎng)膜(黃斑)是這臺照相機的底片,當?shù)灼霈F(xiàn)意外,就表現(xiàn)為“眼底病變”。白內(nèi)障和眼底病變不僅會共同影響高度近視患者的視力,而且會增加手術難度,影響患者的術后效果。對于這類高度近視的白內(nèi)障患者,需要同時應對白內(nèi)障和眼底病變這兩方面的問題。
那么,是將白內(nèi)障、眼底病變“分而治之”?還是將白內(nèi)障和眼底病變“一鍋端”呢?總體來說,要綜合分析患者*佳矯正視力與晶體、眼底病變的相關性,進行個性化的術前評估、尋求可能的治療方案。如果患者白內(nèi)障相對較輕,眼底黃斑形態(tài)與*佳矯正視力基本能匹配,也就是說眼底病變基本能解釋出現(xiàn)的視力障礙,則不建議行白內(nèi)障手術。如果眼底病變有手術指征,就可以只做眼底手術。特別是對于相對年輕的高度近視患者,如果單眼白內(nèi)障手術,可導致雙眼視物不平衡而引起視物不適;而雙眼都進行白內(nèi)障手術,又會損失眼睛的調(diào)節(jié)力,導致生活的不便。
如果眼底相對正常,而*佳矯正視力的下降主要是白內(nèi)障引起,則建議單純進行白內(nèi)障手術。對于這類患者來說,建議短期內(nèi)完成雙眼手術,以減輕術后因雙眼視物不平衡所引起的視覺不適。而且術后需提醒患者定期檢查眼底,以防眼底病變的加重。有研究表明,白內(nèi)障手術后可能會促進眼底病變的進展。
如果同時合并有眼底病變及白內(nèi)障,則建議進行白內(nèi)障與眼底病變的聯(lián)合手術,即一次性既解決白內(nèi)障所引起的視力下降,也解決眼底病變所導致的視力影響,盡可能恢復視網(wǎng)膜的結構與功能,挽救有用視力。聯(lián)合治療既給患者帶來了更多的視力收益,也減少了其經(jīng)濟與心理負擔。
值得注意的是,不管是聯(lián)合手術還是分次手術,高度近視白內(nèi)障手術仍存在一些不可避免的困難及風險。由于玻璃體腔容積擴大,加上玻璃體液化及視網(wǎng)膜萎縮變薄等自身視網(wǎng)膜質(zhì)量問題,白內(nèi)障術后出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的情況并不少見。這與白內(nèi)障手術本身沒有關系,但必須提醒患者術后定期散瞳檢查眼底,及早發(fā)現(xiàn)病變。高度近視患者白內(nèi)障術后*佳矯正視力取決于眼底(視網(wǎng)膜)條件,特別是如果有黃斑劈裂、黃斑萎縮及黃斑裂孔,多術后視力恢復不佳。
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發(fā)布者:zsye themanifestationessentials.com 2020-12-30 9:06:01
(發(fā)布人:zsye)
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