添加日期：2017年5月18日 閱讀：1459
隨著“互聯(lián)網+”時代的到來，互聯(lián)網醫(yī)療在國內風起云涌。僅2016年第二季度，互聯(lián)網醫(yī)療的投融交易就達60起，融資額達9.7773億美元，環(huán)比增長83.1%。然而，近日在坊間流傳的《互聯(lián)網診療管理辦法(試行)(征求意見稿)》和《國家衛(wèi)生計生委關于推進互聯(lián)網醫(yī)療服務發(fā)展的意見(征求意見稿)》兩份文件，被指從國家層面收緊互聯(lián)網診療活動，一時間引發(fā)行業(yè)高度關注。
風口浪尖上的“鳳凰城”
“抱歉，我們這個會不對外�！�5月12日15時許，記者來到寧夏回族自治區(qū)銀川市國際交流中心。在1樓的多功能廳門口，兩位工作人員反復確認完身份后，果斷攔下了記者。
這原本是一場對媒體開放的以互聯(lián)網醫(yī)療為主題的發(fā)布會，記者從側面了解到，此次參會人員除了銀川市部分領導外，還有14家已簽約銀川的互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)。但*終卻因為種種原因，將媒體拒之門外，成了一場不折不扣的“閉門會”。
銀川市地處我國西北部地區(qū)，是一座歷史悠久的塞上古城和發(fā)展中的區(qū)域性中心城市，又稱“鳳凰城”。這座并不十分發(fā)達的城市能夠完成互聯(lián)網醫(yī)院建設的“彎道超車”，其實出乎很多人意料。與此前火熱高調的宣傳態(tài)勢不同，此次記者在銀川市采訪時，銀川市衛(wèi)生計生委和相關企業(yè)掌舵者，均不約而同地選擇了沉默。處于風口浪尖的銀川市與互聯(lián)網醫(yī)療有著怎樣的淵源?
2014年，憑借寧夏內陸開放型經濟試驗區(qū)“先行先試”政策優(yōu)勢，銀川市在智慧城市建設上走在全國前列。有報道稱，銀川智慧城市建設啟動后，短短兩年多時間，累計完成投資7.1億元。智慧醫(yī)療就是依托智慧城市而來。2015年上半年，依托智慧銀川項目，銀川市啟動了智慧醫(yī)療——銀川市醫(yī)療信息公共服務平臺建設項目。2016年4月，銀川市政府與好大夫在線簽約，宣布共建銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院。12月，好大夫“銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院”和微醫(yī)“寧夏互聯(lián)網醫(yī)院”先后宣布開業(yè)。
2016年，銀川市出臺了《銀川互聯(lián)網醫(yī)院管理工作制度(試行)》等文件，對怎么進行醫(yī)患匹配，如何預約轉診、體檢、會診、協(xié)調轉院，發(fā)生醫(yī)療糾紛如何處理，藥品購買、配送環(huán)節(jié)如何監(jiān)管等細節(jié)，都做了詳細規(guī)范。今年3月10日，銀川市又在其他政策上給互聯(lián)網醫(yī)院亮起了綠燈。如允許全國醫(yī)生在銀川互聯(lián)網醫(yī)院注冊備案后多點執(zhí)業(yè)，醫(yī)生跨省多點執(zhí)業(yè)“合法”化;計劃將互聯(lián)網醫(yī)院列入醫(yī)保定點醫(yī)院，電子處方與醫(yī)保系統(tǒng)下藥店全面接入，可用醫(yī)保個人賬戶支付網上診費;處方可以流轉到線上和線下的藥房，藥品可以線上下單、線下配送;授予互聯(lián)網醫(yī)院進行職稱評定權利等。3月19日，全國15家知名互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)與銀川市政府集中簽約，進駐銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院基地。至此，在全國已建成的25家互聯(lián)網醫(yī)院有17家落地銀川。
5月15日，記者在銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院的落地醫(yī)院——銀川市第*人民醫(yī)院，看到了一場正在進行的線上會診。會診申請方是銀川市第*人民醫(yī)院小兒康復科副主任醫(yī)師劉麗和患兒及家屬，連線的是上海兒童醫(yī)學中心小兒精神科章依文教授。通過逾30分鐘的視頻連線，章依文教授基本排除了孩子原本的自閉癥診斷，并對接下來孩子的用藥、康復訓練的內容和方法提出了建議。診室外，互聯(lián)網醫(yī)院的優(yōu)勢、**遠程會診的招牌醒目張貼在顯眼處。
寧夏衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展公報提供的一組數(shù)據(jù)，道破了銀川市的動力和苦衷。統(tǒng)計顯示，2015年寧夏回族自治區(qū)每千人口擁有的床位數(shù)為4.77張，每千人擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.37人，每千人口注冊護士2.42人，綜合醫(yī)院醫(yī)生人均每日承擔診療6.66人次，一直在全國平均線左右徘徊。作為省會城市，盡管銀川市集中了寧夏多半的優(yōu)質醫(yī)療資源，但從全國范圍看，銀川市依舊是優(yōu)質醫(yī)療資源相對缺乏的地區(qū)。“互聯(lián)網醫(yī)院可以有效緩解優(yōu)質資源不足這一痼疾。北上廣等地醫(yī)生加入互聯(lián)網醫(yī)院進行多點執(zhí)業(yè)，等于整合這些醫(yī)生的碎片時間，再造了2倍～3倍的醫(yī)生資源，增加銀川市的供給。”銀川市副市長郭柏春說。
“爭奪銀川”的內在邏輯
十余家互聯(lián)網企業(yè)齊聚銀川，并不像表面上那么圓滿。2016年年底，好大夫在線和微醫(yī)集團兩家企業(yè)先后在銀川市開辦互聯(lián)網醫(yī)院，人們就不難嗅出這場“銀川爭奪戰(zhàn)”的火藥味兒，甚至有業(yè)內人士形容其為“狹路相逢在銀川”。讓互聯(lián)網醫(yī)療民間資本涌動銀川的，除了當?shù)卣姆e極態(tài)度和優(yōu)惠的政策環(huán)境，還有哪些隱藏的邏輯?
首先是互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)遭遇的發(fā)展瓶頸和轉型需求。“如今，互聯(lián)網醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司已經從原來對醫(yī)生個體開展爭奪的‘客戶戰(zhàn)’，變?yōu)閲@城市展開爭奪的‘陣地戰(zhàn)’。”一位互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)從業(yè)人士告訴記者。2016年，被許多人稱作移動醫(yī)療“移不動”的一年。《2016中國互聯(lián)網醫(yī)院白皮書》顯示，經過3年快速發(fā)展，“輕問診”已成為產生移動醫(yī)療巨頭*多的細分行業(yè)。但由于“輕問診”在商業(yè)上一直找不到較合理的變現(xiàn)模式，咨詢付費規(guī)模小、增值服務等其他收費模式轉化率低，到2016年，互聯(lián)網企業(yè)將注意力轉向了互聯(lián)網醫(yī)院�！熬�上診療真正開啟了互聯(lián)網醫(yī)療的商業(yè)化階段。我們在網上可以遠程做很多業(yè)務，比如復診、續(xù)藥，而患者們習慣于為看病、復診這些服務付費，這些業(yè)務可以實現(xiàn)小規(guī)模盈利。這個階段是企業(yè)實現(xiàn)收支平衡的關鍵�！焙么蠓蛟诰�創(chuàng)始人王航說。
數(shù)據(jù)顯示，我國有31家互聯(lián)網醫(yī)院集中在2016年開工，僅2016年4月一個月就有7家宣布簽約建設。除此之外，近年來，國家層面關于“互聯(lián)網+醫(yī)療”領域的宏觀政策導向趨于明朗�！秶鴦赵宏P于積極推進“互聯(lián)網+”行動的指導意見》提出，到2018年，在健康醫(yī)療領域，互聯(lián)網應用更加豐富，公共服務更加多元，社會服務資源配置不斷優(yōu)化。
“要打好‘陣地戰(zhàn)’，需遵循比較經濟學的原則�！币晃换ヂ�(lián)網醫(yī)療從業(yè)者說，互聯(lián)網醫(yī)院不會在北上廣深等大城市率先出現(xiàn)，因為中心城市一直以來都是醫(yī)療資源的高地，一來撼動既得者的利益很難，二來患者在大醫(yī)院就醫(yī)方便，間接不利于互聯(lián)網醫(yī)院的發(fā)展。而銀川、貴陽等中西部城市在醫(yī)療資源上有所欠缺，老百姓異地求醫(yī)時經濟生活都有巨大壓力，再加上優(yōu)惠的政策環(huán)境，這都是互聯(lián)網醫(yī)院形成的土壤，也是“爭奪銀川”的直接動力。
未來該何去何從
流傳的兩份文件似乎給快速推進的銀川互聯(lián)網醫(yī)療帶來了巨大沖擊，是“急剎車”還是按部就班推進?銀川市也處于焦灼的觀望和等待中。郭柏春說：“一些媒體認為銀川發(fā)了15家互聯(lián)網醫(yī)院的牌照，其實這是個誤解。簽約15家只是批準他們進行籌建，3個月籌建完成后，才進行驗收，驗收合格才會頒發(fā)互聯(lián)網醫(yī)院牌照�，F(xiàn)在銀川只有好大夫和微醫(yī)兩個互聯(lián)網醫(yī)院牌照，驗收也是有一定條件的：包括注冊資本金不能低于1000萬元;必須上醫(yī)責險;平臺系統(tǒng)必須能同時支撐1萬人在線;必須導入3000名副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生;服務器必須放在銀川大數(shù)據(jù)中心，并且端口對衛(wèi)生計生委開放，接受實時監(jiān)管�！�
“國家衛(wèi)生計生委這次反應很快，及時意識到互聯(lián)網醫(yī)院過熱了。”一位委屬委管醫(yī)院院長說，對于“互聯(lián)網+醫(yī)療”，他認為，目前的定位并不準確。在他看來，醫(yī)院好比一匹奔跑的駿馬，互聯(lián)網好比翅膀，馬插上翅膀會變成更快更強的飛馬。而反過來說，馬離開翅膀依然在奔跑，而翅膀離了馬，則成了無用的羽翼。
“互聯(lián)網是一個打破時空限制分配資源的科技，非要限定它應用的時空，就是限制生產力。*終的效果就是讓從業(yè)者繼續(xù)打擦邊球，讓交易成本更高，讓看病更難更貴。”一位投資管理企業(yè)的人員說。
清華大學醫(yī)療管理研究中心研究員曹健指出，互聯(lián)網醫(yī)療作為整個醫(yī)療體系的組成部分，要準確定位、明確概念、審慎監(jiān)管�！啊ヂ�(lián)網+醫(yī)療’既不是醫(yī)院信息化的延伸，也不是醫(yī)院的互聯(lián)網化建設，而是資源的優(yōu)化組合。對于互聯(lián)網醫(yī)療的監(jiān)管，切忌設置新的圍墻，遏制互聯(lián)網自身開放屬性�！�
國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心相關人員表示，國際經驗證明，互聯(lián)網信息技術與醫(yī)療的深度融合已經成為發(fā)展趨勢且前景巨大。但在推動融合發(fā)展的過程中，加強監(jiān)督管理、明確行為邊界，同樣不可缺失�！懊绹鸵筢t(yī)師開具處方前，必須親自或通過遠程醫(yī)療對患者進行至少一次的醫(yī)療評估，并與患者建立簽約服務關系;部分地區(qū)規(guī)定，醫(yī)師在線開具處方之前，必須親自對病人進行物理檢查。在開具處方后，要由**機構內的藥師對在線處方進行嚴格審核，審核通過后才能獲得藥品。”
“對醫(yī)療質量和病人安全的強調，不應被理解為阻礙行業(yè)發(fā)展。規(guī)范，往往是為了更好地發(fā)展。”一位媒體人士認為，一些先行者在互聯(lián)網醫(yī)療的道路上走得謹慎，但難以保證口子放開后，整個行業(yè)和將要進入行業(yè)的后來者們都能如此。目前，互聯(lián)網醫(yī)療在政策規(guī)范、流程設置等方面還沒有做好足夠準備，國家適當?shù)乩o政策紅線，也許是必要的。
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