政策將助推藥師在合理用藥中發(fā)揮重要作用

添加日期：2017年2月10日 閱讀：2294

根據我國《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，藥師是指在醫(yī)療衛(wèi)生機構和藥品零售機構工作，直接與患者和醫(yī)師溝通，并為患者提供藥學服務的專業(yè)技術人員。日前，國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，將促使藥師在促進合理用藥，維護群眾健康等方面更好地發(fā)揮作用。

古時認為凡可治病者，皆謂之藥，并以草、木、蟲、石、谷為五藥。而藥應該給人帶來快樂，我們祖上造字把艸(草)和楽(樂)組合為薬(藥)，會意是解除疾病，恢復快樂的東西為藥，而藥可讀為“yào”或“yue”。人生病了自然不快樂，只有吃藥恢復健康才能快樂。

“藥品是指用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等”。從使用對象上說：它是以人為使用對象，預防、治療、診斷人的疾病。有目的地調節(jié)人的生理機能，有規(guī)定的適用癥、用法和用量要求;從使用方法上說：除外觀，患者無法辨認其內在質量，許多藥品需要在醫(yī)生的指導下使用，而不由患者選擇決定。同時，藥品的使用方法、數量、時間等多種因素在很大程度上決定其使用效果，誤用不僅不能“治病”，還可能“致病”，甚至危及生命安全。因此，藥品是一種特殊的商品。

目前，藥源疾病已成為世界范圍內的第四位死亡原因，即使是在合理用藥水平較高的美國，也有30% 的住院患者發(fā)生藥物不良反應。世界衛(wèi)生組織的一項調查表明， 全球有1/3 的患者死于不合理用藥， 而不是疾病本身。

藥師的主要任務是審核、調劑處方，制定個體化用藥方案，提供用藥咨詢服務，參與臨床藥學工作。在經濟發(fā)達的國家和地區(qū)，從事藥師工作必須依法取得資格，并經注冊登記才能執(zhí)業(yè)。美國連鎖藥店協會對全國非贏利性組織所作的一項民意調查結果顯示：美國的消費者認為，藥師是*值得信賴的藥學信息來源。**調查表明，美國藥師在公眾認知榜上已經連續(xù)7年名列前三名，僅次于牧師和律師。

一、藥師工作現狀

截止到2016年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構和藥品零售機構共有藥師70萬名，包含醫(yī)療機構藥師人數42萬和注冊在零售社會藥店的執(zhí)業(yè)藥師28萬人，平均每萬人口為2.1人藥師。按照“醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)”，醫(yī)療機構滿足臨床需要，目前藥師人數至少需要80萬，所以藥師數量遠不能滿足臨床需要。

目前在我國，醫(yī)療機構內工作的藥師主要在醫(yī)院藥房工作，與患者接觸機會少、**，除在處方藥品調配前進行審核，保證患者用藥安全外，藥師所學專業(yè)還未得到全面發(fā)揮。醫(yī)院藥房藥師的工作內容相對單一、封閉、被動，主要原因是缺少藥師立法，藥師的工作沒有立法保障，對藥師的工作職責、工作、性質缺少明確規(guī)定，因此缺少臨床工作的指導機會，脫離患者，很難結合醫(yī)療機構實際情況進行專業(yè)技術的藥學指導服務，不能根據患者的個體化差異適宜用藥，藥物的選擇、劑量、用法和監(jiān)測在臨床使用并未達到*優(yōu)。

以北京醫(yī)院門診藥房為例，日均門診量約7000余人次，門診藥房9個發(fā)藥窗口，每位窗口藥師每天面對700多位患者，面對繁重的工作強度，藥師對每位患者的發(fā)藥和用藥交代時間一般不超過30秒，按照藥師工作規(guī)范要求，發(fā)藥內容包括藥品核對、用藥交代和用藥教育等，在如此短的時間內不可能圓滿完成以上三項指標要求。除了發(fā)藥窗口的藥師，在藥房后臺還配備處方審核藥師，對醫(yī)生開的醫(yī)囑進行逐項審核，重點關注抗菌素、特殊用藥以及高危藥品的處方合理性和使用方法，保障患者用藥更有效、更安全，藥品價格更適宜。因此，增加藥師數量，培訓更多合格的藥師是醫(yī)療機構保障合理安全用藥的重要前提。

二、藥師在合理用藥中的作用

合理用藥是以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識和理論為基礎，安全、有效、經濟、適當地使用藥物。藥師的工作是對藥品采購、制備、處方審核、發(fā)藥和使用監(jiān)測全過程進行有效的管理，藥師是臨床用藥管理的實施者。因此，藥師在合理用藥中起著至關重要的作用。

一是為臨床提供合理用藥咨詢服務。藥師通過學習和掌握藥物應用方面的知識，能夠對醫(yī)護人員提供咨詢服務，有助于他們更新藥物知識，及時獲得有用的藥物信息。對病人的用藥提供咨詢服務，可以提高病人的依從性，更好的發(fā)揮用藥效果。

二是負責藥物遴選和有效性、安全性對比研究和監(jiān)測。藥師參與臨床用藥過程，可以發(fā)揮自身藥學知識比較全面、藥物信息更新較快的專業(yè)特長，有利于提高用藥的有效性，減少用藥的盲目性，保證用藥的安全性。藥師可根據有效、安全、經濟、適當的原則選用合適的藥物，制定和不斷完善醫(yī)院院的用藥品種。

藥師可根據醫(yī)師用藥情況推薦更合適的品種，避免用藥不對癥、用藥量不足、用藥過量或重復用藥而造成的毒副作用。對于特殊人群(如孕婦、哺乳期婦女、新生兒、兒童、老年人以及肝腎功能不全等患者) 用藥時應考慮療效/風險比問題，以保證臨床用藥的安全性。

三是處方調查和病歷用藥調查。處方調查和病歷用藥調查的目的是及時總結臨床用藥的經驗與教訓，把握臨床藥品使用的規(guī)律和發(fā)展趨勢，發(fā)現醫(yī)生帶普遍性的不合格處方和醫(yī)囑，以便針對問題采取相應措施，不斷提高合理用藥水平。藥師在調查處方的基礎上可進行回顧性或前瞻性用藥調查和監(jiān)測，以彌補處方調查的缺憾( 用藥信息簡單，無疾病診斷信息) ，通過藥師干預取得更好的藥物治療效果，同時評價新老藥物的療效和毒副作用，掌握一定時期的用藥現狀和趨勢，了解臨床合理用藥情況，統(tǒng)計藥源性疾病的發(fā)生率，監(jiān)測不合理用藥情況，使患者花更少的錢而得到更好的治療。

四是藥物不良反應監(jiān)測。藥師觀察、收集、整理不良反應報告，通過對收集的不良反應報告進行分析，提出防止不良反應發(fā)生的預防措施，這樣可彌補臨床試驗不足，保證用藥安全。

五是藥物綜合評價。藥物綜合評價包括藥效學、藥代動力學、生物利用度、劑型適宜性、臨床療效、不良反應、藥物經濟學等多角度的評價。評價的對象可以是新藥，也可以是老藥，通過評價對藥物的優(yōu)劣做出結論，為醫(yī)生提供可靠的用藥信息。

六是藥物臨床試驗研究。藥師可根據醫(yī)療機構的條件開展血藥濃度監(jiān)測(TDM)、藥物基因檢測，以及有關藥物應用的試驗研究，并可根據TDM結果結合臨床進行個體化給藥方案的設計。

七是藥學信息服務。收集整理藥物信息， 建立完備醫(yī)藥信息體系，為醫(yī)院醫(yī)師、藥師、護士及患者提供準確、及時的藥理、禁忌證、用法用量、配伍禁忌、中毒解救措施等藥學信息服務。

八是開設藥師咨詢門診。提供藥物信息服務與咨詢， 在醫(yī)院門診藥房設立用藥咨詢窗口或藥師咨詢門診， 由經驗豐富的藥師主持， 向醫(yī)師、護士、患者提供有關藥物咨詢服務， 指導患者合理使用藥品， 交待更加有效的藥物使用方法、給藥劑量、給藥時間、可能出現的不良反應、配伍禁忌及其相關注意事項， 特別是對特殊人群如老年、兒童、孕婦、肝腎功能不良等患者， 為更加安全用藥保駕護航。目前，*佳的方法是藥師、醫(yī)師和護士組成聯合門診。特別是抗凝門診、腎病門診、疼痛門診、婦女更年期門診、癲癇門診等，可將藥師作用更加充分的發(fā)揮。

藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，是藥物治療規(guī)范、藥物使用指導原則和有關法律法規(guī)、藥學倫理及經濟性的高信譽執(zhí)行者，不是重復或代替醫(yī)生的工作，而是藥物更加正確、安全使用的重要補充和“守護神”。拓展藥師工作是避免及減少藥源性疾病的發(fā)生和蔓延，是解決“看病難、看病貴”的良劑。藥師不僅對所提供的藥品質量負責，而且要對藥品使用的結果負責，即由傳統(tǒng)的管理藥品，提高到管理藥品的使用及其結果，強化藥師在臨床合理用藥中的作用，藥師也要為合理用藥承擔更大的責任。

國務院辦公廳印發(fā)的《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，既充分考慮了我國藥師目前的狀況，提出加強藥師培訓、加強藥師隊伍建設、探索試點藥師多點執(zhí)業(yè)，又明確發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用，對藥師開展的處方審核與調劑、臨床用藥指導、規(guī)范用藥等工作，探索合理補償途徑，以及加快藥師法立法進程。這些規(guī)定對藥師和藥學人員是重大政策利好，對我們既是鼓勵、肯定。

責任編輯：芳芳    themanifestationessentials.com    2017-2-10 15:53:48

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