醫(yī)改何處“下刀”:醫(yī)患矛盾何時不坐“火山口”?

    添加日期:2015年2月9日 閱讀:1705

      很少有這樣一項改革,因為“人命關天”牽涉到每一個人的切身利益,關聯(lián)到如此多元且難以平衡的利益主體,形成難解的疙瘩、難撫的糾結和強烈的期待。

      患者難、醫(yī)生難、醫(yī)院難、政府難……藥價醫(yī)價、醫(yī)保報銷、醫(yī)患矛盾……舊事未解,新事又來,醫(yī)改的復雜性、艱巨性從20年的推進難破局的歷程可見一斑。醫(yī)改“難啃的骨頭”在哪兒?這臺“大手術”該在哪里“下刀”?

      *近,新華社聯(lián)合《醫(yī)學界》雜志和丁香園網(wǎng)站發(fā)起了一項有3萬多名醫(yī)患對象參與的線上調查,形成了一份醫(yī)改“關注度清單”。

      焦點一:控制醫(yī)療費用有多難?

      調查:醫(yī)保報銷--73.6%的受訪患者希望提高“報銷比例”。在參與調查的7540名患者中,解決這一問題位列關注度第*。

      一位網(wǎng)友吐槽:“看病報銷,相當多的藥品和服務在報銷目錄外。越是貴重藥、進口藥、療效好的藥,越不能報銷!

      控制醫(yī)療費用始終是醫(yī)改的重要議題,也是遲遲難以解決到位的難題。我國醫(yī)保覆蓋率保持在95%以上,且不斷“提標擴面”。

      數(shù)據(jù)顯示,衛(wèi)生總費用中,患者自付比例已從2008年的40%多下降到2013年的33.9%,“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象得到緩解。但仍有很多患者感覺“看病貴”。**人士表示,大病醫(yī)保全覆蓋的意愿雖好,但必須考慮“衛(wèi)生經(jīng)濟學”。

      國家衛(wèi)計委主任李斌表示,2015年將繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī);I資水平,提高保障能力,降低群眾的自付比例;同時,在全國推開城鄉(xiāng)居民大病保險,著力解決好群眾得大病后負擔重的問題,使大病實際報銷比例在基本醫(yī)保報銷之后再提高10到15個百分點。

      中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所副研究員陳秋霖說,控制醫(yī)療費用,核心是要控制醫(yī)生和醫(yī)院為追求經(jīng)濟利益而過度醫(yī)療。國務院常務會議指出,要調動社會力量,發(fā)展商業(yè)健康保險,與基本醫(yī)保形成合力。

      焦點二:“家門口”看病有多遠?

      調查:就診體驗--4小時等號,4分鐘看病!52.76%的受訪患者希望就診時醫(yī)生能耐心一點,多一點時間問診。47.76%的受訪患者希望建立更方便的預約看病渠道,減少排隊掛號時間。這兩項與改善看病體驗相關的訴求,分別位列患者關注度第二和第四位。

      不是醫(yī)生不想尊重病人,而是沒時間、沒條件表達“尊重”。北京兒童醫(yī)院超聲科主任賈立群介紹,該院日門急診量近萬人次,六成以上是外地患兒,每天做B超的隊排得很長,等待的家長們往往催促醫(yī)生“快點”。很多患兒家長可能不知道,很多醫(yī)生經(jīng)常忙碌得吃不上中午飯。

      是醫(yī)療資源不足嗎?新華社記者調查發(fā)現(xiàn),“看病難”問題,原來就有結構失調的原因,大醫(yī)院人滿為患,基層醫(yī)院就診者寥寥。在缺乏有效分級診療制度的情況下,政府增加投入和醫(yī)療保險擴面所釋放的醫(yī)療需求,主要由大醫(yī)院承擔,進一步加劇了大醫(yī)院的壓力,加劇了看病難的矛盾。

      患者為何不愿意去基層醫(yī)院?調查發(fā)現(xiàn),一是基層醫(yī)生接觸病人數(shù)量有限,臨床經(jīng)驗不足;二是基層醫(yī)院待遇較低,優(yōu)秀的醫(yī)療人才不愿去。

      長期以來,我國優(yōu)質醫(yī)療資源大多集中在大城市、大醫(yī)院,造成大醫(yī)院醫(yī)生“累死”,小醫(yī)院醫(yī)生“餓死”;去大醫(yī)院看不上病、去小醫(yī)院看病不放心。

      讓患者在家門口享受優(yōu)質醫(yī)療服務,是公立醫(yī)院改革的重要目標。目前我國縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣(市)的數(shù)量增至1000多個。試點的目的,就是要努力實現(xiàn)大病不出縣。

      目前各地開始探路分級診療制度,如黑龍江規(guī)定常見病私自越級轉診不予報銷,北京通過“醫(yī)聯(lián)體”帶動社區(qū)衛(wèi)生服務中心提高診療水平……國家衛(wèi)計委正在對全國分級診療試點情況進行梳理和總結,研究起草相關文件,推動構建分級診療體系。

      北京大學中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩、北京市衛(wèi)生計生委副主任鐘東波認為,通過分級診療,讓大醫(yī)院的普通門診患者轉到基層醫(yī)院,讓壓床的病人轉到康復、護理醫(yī)院,就可以騰出醫(yī)生的力量和床位收治疑難危重病人,滿足更需要的人。

      上海復旦大學附屬中山醫(yī)院醫(yī)務處副處長楊震說,把常見病往下引,把疑難病往上拉,這不僅要有醫(yī)保報銷等分級診療門檻,更需要全面提高基層醫(yī)療水平。分頁符

      焦點三:醫(yī)患矛盾何時不坐“火山口”?

      就在幾天前,河南一家醫(yī)院發(fā)生的沖突事件讓醫(yī)生和患者同伴雙雙墜亡。近年來屢屢發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件似乎成了難解的疙瘩。此次調查中,76.16%的受訪醫(yī)務人員選擇關注“期待嚴懲傷醫(yī)事件,保障醫(yī)護安全”。一位護士留言道:“醫(yī)護人員染血白袍,患者也付出了沉重代價!

      醫(yī)患共同的“敵人”本是疾病,然而“極端維權”事件頻發(fā),醫(yī)患之間都戾氣彌漫。原本救死扶傷的行業(yè),緣何又變成“危險職業(yè)”?

      安徽省醫(yī)科大學第*附屬醫(yī)院醫(yī)患調解中心副主任張國華認為,醫(yī)患糾紛的根源是信任危機。目前看病自費比例居高不下,有人因病致貧,一旦治療效果不理想,容易產(chǎn)生偏激情緒。不少人誤認為現(xiàn)代醫(yī)學無所不能,而忽視了醫(yī)學的風險性和局限性。

      在醫(yī)患之間信任危機的背后,又有著怎樣的制度缺失、機制空白?

      “有時治好,常常幫助,總是安慰!碧佤敹噌t(yī)生近一個世紀前的格言這樣描述醫(yī)生這一職業(yè)。然而,現(xiàn)在大醫(yī)院醫(yī)生滿負荷運轉,一個病人常常三五分鐘診療完畢。在一些人看來,醫(yī)生沒有給予病人必要的安慰。一旦發(fā)生糾紛,在正當機制中尋求不到途徑時,一些患者和家屬用非理性行為討說法,甚至激化為傷醫(yī)事件。同時,由于醫(yī)療事故鑒定和賠償?shù)某绦驈碗s,成本高,少數(shù)病人往往選擇“告不如鬧”。

      由于醫(yī)療行業(yè)財政補償不足,特別是“給政策不給錢”,“大處方”“大檢查”讓醫(yī)療行業(yè)的公信力降低,由此醫(yī)患間信任更加脆弱。

      加速構建公平、公正的醫(yī)學鑒定機制十分迫切。北京大學人民醫(yī)院院長王杉等認為,建立具有公信力的第三方調解機制,讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來,可以有效改善醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

      醫(yī)患矛盾歸根結底是醫(yī)療資源、技術和保障跟不上患者的需求。沈陽市兒童醫(yī)院黨委書記宋平建議,在合理配置醫(yī)療資源、建立科學分級診療的同時,加強醫(yī)患溝通,增加對患者的人文關懷,將醫(yī)療回歸公益本原。

      目前,國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥管理局宣布啟動一項為期3年的“進一步改善醫(yī)療服務行動計劃”。

      “行動計劃”關鍵點有四:以病人為中心,逐一解決醫(yī)療服務中存在的問題;創(chuàng)新理念,提供安全有效方便價廉的服務;實現(xiàn)“智慧醫(yī)療”,提供更高效服務;注重人文關懷,為就醫(yī)群眾提供更人性化服務,關心愛護醫(yī)務人員。

      焦點四:治好“紅包”,讓醫(yī)生“體面收入”有多難?

      調查:78.7%的受訪醫(yī)生認為工資與付出不成比例,希望“獲得體面、合法的收入”成為醫(yī)務工作者對當前醫(yī)改的首要期待。

      不知從何時起,紅包在醫(yī)療領域變?yōu)橘I服務、買安心的交易,拒收紅包口號“喊”了20年,頻頻發(fā)文讓醫(yī)患雙方簽不收紅包協(xié)議書,但效果難如人意。

      勞動得不到合理體現(xiàn)加上人情因素,是一些醫(yī)生接受“灰色收入”的重要原因。記者調查了解到,一個**門診14元,3個醫(yī)生、2個麻醉師和幾個護士開一臺高難度的手術,手術費即人工費兩三千元。

      而藥品、耗材、儀器、檢查的費用,成為醫(yī)院的主要收入。這造成了不合理的醫(yī)療行為和醫(yī)院不合理的收入結構。

      一位藥物研究所的負責人說:“醫(yī)生的一支筆,決定著藥品的市場額度!币獙崿F(xiàn)醫(yī)藥分開,不能讓醫(yī)生從賣藥中獲利。藥品回扣的盛行,與我國藥企小而多、產(chǎn)品低水平重復不無關系,惡性競爭中只能靠回扣開路。

      醫(yī)務人員是醫(yī)改的一支主體力量。脫離充足的醫(yī)生資源、脫離醫(yī)生的積極性,醫(yī)改將有可能“掛不上擋”。中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強說:“醫(yī)生需要回歸,而不是要回扣。要盡快健全醫(yī)務人員等適應行業(yè)特點的薪酬制度!倍糁扑幤坊乜邸皾撘(guī)則”,就要強化“顯規(guī)則”,讓醫(yī)務人員有一個陽光體面的收入。


    責任編輯:賀剛    themanifestationessentials.com    2015-2-9 9:28:28

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